Должны ли мы отказаться от метаболического синдрома?
Яблучанский Н.И.,
главный редактор «Medicus Amicus»
Вопрос в «смягченной» форме взят мною из заголовка статьи, опубликованной K.G.M. M. Alberti (отделение эндокринологии и метаболизма St Mary’s Hospital and Imperial College, London, Great Britain) и P.Z. Zimmet (International
Diabetes Institute, Melbourne, Australia) в мартовском номере Британского медицинского журнала за этот год (BMJ 2008;336:641). В оригинале он звучит так: «Должны ли мы выбросить метаболический синдром в мусорную корзину? Нет».
Статья стала реакцией на публикацию обстоятельного обзора Американской диабетической ассоциации (American Diabetes Association) и Европейской ассоциации по изучению диабета (the European Association for the Study of Diabetes)
в Diabetes Care в 2005 г. под названием «Метаболический синдром: время для критического анализа». В обзоре были поставлены под сомнение существование
и полезность самого понятия «метаболический синдром».
Современная концепция метаболического синдрома была сформирована в 1988 г. Reaven и включала инсулинорезистентность, гиперинсулинемию, толерантность к глюкозе, гипертензию, повышение концентрации триглицеридов и низкий
уровень холестерина липопротеидов высокой плотности. Позднее к этим признакам присоединили центральное ожирение, несмотря на то, что аргументов в его пользу было мало.
В основе широко используемых критериев метаболического синдрома лежит определение
Рабочей группы Всемирной организации здравоохранения и Национальной образовательной программы по холестерину США – the National Cholesterol Education Programme (панель III лечения взрослых – adult treatment panel III).
Международная диабетическая федерация (The International Diabetes Federation) позднее,
в 2005 г., предложила свои критерии метаболического синдрома, близкие к панели III лечения взрослых, которые и получили распространение в медицинском мире. Метаболический синдром стали понимать как форму ожирения, ассоциированную с повышенным риском диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Диагностические критерии метаболического синдрома Международной диабетической федерации
Центральное ожирение (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин) в сочетании как минимум с двумя из следующих нарушений:
- повышение уровня триглицеридов [более 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)];
- понижение уровня холестерина липопротеидов высокой
плотности (менее 1,04 ммоль/л у мужчин и 1,29 ммоль/л у женщин);
- повышение АД (более 130/85 мм рт. ст.);
- гипергликемия натощак (более 5,6 ммоль/л );
- установленный ранее сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.
Как отметили авторы обзора Американской диабетической
ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета R. Kahn (American Diabetes Association, Alexandria, Virginia, USA), J. Buse (отделение эндокринологии, общей медицины и клинической эпидемиологии University of North Carolina School of Medicine, Chapel Hill, North Carolina, USA), E.
Ferrannini (отделение внутренней медицины University of Pisa School of Medicine, Pisa, Italy) и M. Stern (отделение клинической эпидемиологии и отделение медицины University of Texas Health Science Center at San Antonio, San Antonio, Texas, USA), термин «метаболический синдром» представляет собой
выделенную группу факторов риска специфических сердечно-сосудистых заболеваний, патофизиологически связанных с инсулиновой резистентностью. Вопросов в отношении входящих в метаболический синдром факторов риска нет. Однако, как определяется в обзоре, метаболический синдром нечетко
сформулирован без ясной картины патогенеза и убедительных данных в отношении его ценности для кардиоваскулярного риска. Вывод, который сделан: врачи должны вмешиваться в факторы кардиоваскулярного риска вне зависимости от того, отвечает или нет пациент критериям диагноза «метаболический синдром».
Авторы обсуждаемой статьи пытаются убедить медицинскую общественность в том, что синдром имеет значение в общественном здравоохранении и индивидуальном уходе за пациентом. Они пишут дословно
так: «Мы полагаем, что синдром имеет клиническое значение. В специализированном академическом мире, критикующем синдром, каждый автоматически может получить все известные факторы риска, но в «реальном мире» первичной медицинской помощи эта дефиниция помогает определять лиц с высоким риском
без необходимости применения для того изощренных технологий». Кроме того, с их точки зрения, «фокус на синдроме объединяет также диабетологов и кардиологов, когда диабетологи больше обращают внимание на кардиологические заболевания, а кардиологи – на диабетические. В результате улучшается лечение
пациентов в одной и другой клиниках».
Думаю, однако, что для многих, как и для меня лично, такие доводы в пользу метаболического синдрома после публикации упомянутого обзора не выглядят убедительными.
Комбинаторика в поддержку вывода Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета
Если подсчитать число возможных
комбинаций сочетаний центрального ожирения с вариантами сочетаний пар предлагаемых в диагностических критериях метаболического синдрома Международной диабетической федерации нарушений, то оно составит 26. Вывод, который здесь следует: условиям постановки диагноза «метаболический синдром» отвечает
26 вариантов нарушений, что действительно ставит под сомнение целесообразность его выделения.
Входящие в понятие метаболического синдрома нарушения, вне зависимости от того, есть этот синдром у пациента или его нет, влияют на общий кардиоваскулярный риск и без того всегда
учитываются в его оценке.
Возможные 26 вариантов сочетания нарушений, соответствующих в комбинации с центральным ожирением понятию «метаболический синдром», ставят под большое сомнение целесообразность его выделения.
www.medicusamicus.com
|
Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
Новости 
