Нью-йоркский реестр сердечной недостаточности
Marrick Kukin, M.D., FACC
Нью-йоркский Клуб Сердечной Недостаточности был открыт более 14 лет назад, чтобы связать между собой врачей-специалистов по сердечной недостаточности (СН) со средним медицинским персоналом города. Участники
Клуба собираются ежегодно для обсуждения интересующих тем.
Мы проводим научные исследования, планируя создание крупнейшего прoспективного многоцентрового реестра. Эти исследования включают: клинический профиль больных, ведение и лечение госпитализированных больных с сердечной недостаточностью и нормальной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Эти данные были опубликованы в J Am Coll Cardiol, 2004; 43:1432-1438.
Причиной СН у этих больных, по-видимому, было нарушение диастолической функции ЛЖ. Существуют нормы для ведения больных с пониженной ФВ, но ещё не разработаны таковые для пациентов с СН и нормальной ФВ.
МЕТОДЫ: В данный реестр включены больные с СН госпитализированные в 24 центрах нью-йоркской городской зоны с ФВ ЛЖ >= 50% на протяжении 7 дней после поступления. Были собраны демографические данные, симптомы
СН, условия сопутствующие и обостряющие клиническое состояние больных, лечение, данные лабораторных исследований, выполненные процедуры и результаты госпитализации.
РЕЗУЛЬТАТЫ: В общем было включено 619 больных
(средний возраст 71,7± 14,1 года, в пределах от 22 до 106 лет). 449 из них (72,5%) были женщины и 170 (27,5%) – мужчины. Женщины были в среднем на 4 года старше мужчин: 72,8 ±14,1 лет, против 68,6±13,8 лет (р < 0,001). Перед госпитализацией, 75% больных имели симптомы II или III функционального класа (ФК) (New York Heart Association), 14% - первого ФК и 11% - четвёртого ФК.
Больные имели различные сопутствующие проблемы (см.Таблицу). Наиболее частой была гипертоническая болезнь со средней продолжительностью 14 лет (10,5 лет с рангом от 7 до 20 лет). Цифры артериального давления
среди женщин и мужчин существенно не отличались. Второй важной сопутствуещей проблемой были диабет и ожирение с одинаковой распространённостью среди населения (46%) и среди женщин и мужчин. Восемьдесят восемь процентов больных с диабетом получали оральные гипогликемические препараты и/или инсулин и 10% - только соответствующую диету. Средние значения гликозилированного гемоглобина (Hb A1) составляли 8,2±2,4%. Сорок три процента больных имели
ишемическую болезнь сердца. Фибрилляцию предсердий – приблизительно 25%.
Таблица.Клиническиехарактеристикии сопутствующиеусловия
|
В общем
619(100%)
|
Женщины
449(72.5%)
|
Мужчины
170(27.5%)
|
| Возраст (года) * |
71.7 ± 14.1 |
72.8 ± 14.1 |
68.6 ± 13.8 |
| История гипертонической болезни |
78.2% |
78.8% |
76.3% |
| Систолическое АД (mm Hg, вначале лечения) |
159.7 ± 35.5 |
158.8 ± 34.3 |
162.2 ± 38.5 |
| Диастоличечкое АД (mm Hg, вначале лечения) |
83.9 ± 20.4 |
82.9 ± 19.7 |
86.3 ± 22.1 |
| Диабет |
45.9% |
44.9% |
48.5% |
| Ишемическая болезнь сердца |
43.1% |
42.3% |
45.1% |
| ХОЗЛ или асма |
24.5% |
25.1% |
22.9% |
| Фибрилляция предсердий |
23.4% |
22.7% |
25.3% |
| Трепетание предсердий |
2.1% |
1.3% |
4.1% |
| Наджелудочковая тахикардия |
0.8% |
0.5% |
1.8% |
| Гипотироидизм |
9.7% |
11.3% |
5.1% |
| Гемоглобин (мг/дл) |
11.8 ± 2.2 |
11.7 ± 2.0 |
12.2 ± 2.4 |
| Гломерулярная фильтрация (мл/мин) ** |
50.8 ± 28.5 |
50.1 ± 22.7
|
52.7 ± 22.8
|
| Диализ |
4.5% |
3.6% |
7.1% |
| Индекс веса тела (n = 509) |
30.6 ± 8.8 |
30.8 ± 8.9 |
30.2 ± 8.3 |
| Индекс веса тела >30 (n = 509) |
46.2% |
46.9% |
44.4% |
Средние значения ± SD.
* Только разница в возрасте между мужчинами и женщинами была статистически достоверной (p < 0.001).
** Исключая больных на диализе, n = 483.
Восемьдесят три процента женщин и 81% мужчин имели увеличенную массу миокарда левого желудочка, измеренную с помощью эхокардиографии, со средним индексом массы: 66.9 против 65.7 г/м2.7 (p = 0.92). Появление симптомов СН,
которые привели к госпитализации, у 51% больных было связано с недостаточным контролем сопутствующих заболеваний (гипертонической болезни) и у 2% - с возникновением новых проблем.
Восемьдесят пять процентов наших больных имели хронические явные симптомы СН перед госпитализацией. Функциональная интолерантность и умеренная легочная гипертензия чаще всего возникали вследсвие повышения
конечно-диастолического давления ЛЖ. Так как наши больные принадлежали в основном к бедным слоям населения, было довольно сложно определить факторы (возможно незначительные), вызывающие обострение СН и госпитализацию. Настоящие данные не отличаются особенно от пациентов с СН и сниженной ФВ ЛЖ, у которых зачастую было невозможно определить провоцирующие факторы, но предполагалось, что таковыми являлися несоблюдение диеты и лекарственных назначений.
ЛЕЧЕНИЕ. Несмотря на конфликтную точку зрения по поводу ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) для лечения больных с диастолической СН, данные препараты, после диуретиков, были наиболее часто
прописаны нашим больным. Испытание CHARM preserved это единственное клиническое перспективное исследование, оценивающее лечение больных с диастолической СН. Кандезартан – блокатор рецепторов ангиотензина II, был использован для лечения и показал тенденцию (статистически не достоверную)
к уменьшению комбинированного финального результата (endpoint) смертности и госпитализации от СН. (Yusuf S, Pfeffer MA, Swedberg K, et al. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection fraction: the CHARM preserved trial. Lancet 2003;362:777-81). Таким образом, настоящим подходом к лечению СН является применение диуретиков в сочетании с препаратом для контроля артериального давления.
Пока ещё остаётся неизвестным, какому класу отдавать предпочтение: ИАПФ, блокаторам рецепторов ангиотензина II, бэта-блокаторам или антагонистам кальциевых каналов.
ВЫВОДЫ. Контингент больных с сердечной недостаточностью и
нормальной ФВ, госпитализированных в городской нью-йоркской зоне, составили в основном женщины старшего возраста с историей гипертониечской болезни и увеличенной массой ЛЖ. Хроническое ограничение дееспособности этих больных и часто неспособность определить факторы провоцирующие обострение СН и приводящие к госпитализации, привело к отсутствию функциональных резервов и необходимости развития новых агрессивных лечебных стратегий.
http://www.hf-symposium.org/2006/lectures
Medicus Amicus
|
Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
Новости 
