Расстройства аппетита
Н.И. Яблучанский,
С.Н. Панчук
Cреди расстройств аппетита выделяют усиление (булемия), снижение, вплоть до полного отсутствия (анорексия) и извращение (пристрастие или отвращение к каким либо продуктам).
Усиление аппетита встречается при гастроэнтерологических заболеваниях, сопровождающихся повышенной секрецией соляной кислоты в желудке, таких как язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, гастродуоденит у подростков, синдром Zollinger-Ellison.
Кроме того, усиление аппетита может быть проявлением некоторых эндокринных заболеваний, органических поражений (опухоли, атеросклероз) центральной нервной системы (обязательны осмотры и обследования у невропатолога, эндокринолога), а также психогенной булемии.
Наиболее частой жалобой у пациентов с повышенным аппетитом при гастроэнтерологических заболеваниях является практически постоянное чувство голода, сочетающееся с сосущей, сжимающей болью в эпигастральной области (голодная боль). Прием пищи устраняет чувство голода и боль. Продолжительность безболевого периода и чувства сытости может варьировать от 20-30 минут до 1-3 часов. Отличительной
особенностью повышенного аппетита при синдроме Zollinger-Ellison является сочетание его с поносами, тогда как при язвенной болезни и гастродуодените стул либо нормальный, либо наблюдаются запоры. Для психогенной булемии характерно появление неприятных ощущений дискомфорта в эпигастральной области
после приема большого количества калорийной пищи, что заставляет пациента прекратить прием пищи. Еще одним мотивом, заставляющим пациента с психогенной булемией перестать есть, являются социальные мотивы ("все обращают внимание на мое обжорство"). Ест больной с психогенной булемией быстро, набивая
полный рот, прием пищи сопровождается чувством страха, внутреннего напряжения. Калорийные "запрещенные" продукты поедаются, как правило, в одиночестве, тайно. Эпизод обжорства при психогенной булемии обязательно заканчивается приемом слабительных (понос), мочегонных препаратов (полиурия) или
стимуляцией рвотного рефлекса (рвота). Эти действия выполняются пациентом автоматически, они не контролируются сознанием, хотя затем у него нередко возникает чувство стыда, раскаяния за свои действия, которые сменяются депрессией. Депрессия весьма характерна для психогенной булемии.
Если гастроэнтерологическими заболеваниями с синдромом булемии страдают
чаще мужчины, то психогенная булемия возникает чаще у женщин среднего возраста. При язвенной болезни четко может прослеживаться сезонность обострений заболевания (осенне-весенний период). Несмотря на повышенный аппетит при гастроэнтерологических заболеваниях может наблюдаться более
или менее выраженное снижение массы тела, тогда как при психогенной булемии масса тела достаточно стабильна. Зарубежными психиатрами описаны особенности личности пациентов с психогенной булемией: повышено внимание к своей фигуре, тщательный контроль массы тела, предпочитают есть дорогую,
изысканную пищу, наблюдаются эпизоды злоупотребления лекарственными препаратами, алкоголем, особенно в периоды депрессии, тогда могут появляться попытки самоистязания, членовредительства, склонны к воровству, нередко мелкому, выражена сексуальная активность и неудовлетворенность.
Лабораторная диагностика мало информативна. Анализ
желудочного сока или пристеночная рН-метрия чаще указывают на гиперсекрецию соляной кислоты в желудке при язвенной болезни, гастродуодените, синдроме Zollinger-Ellison. Рентгенологически или эндоскопически при синдроме Zollinger-Ellison и язвенной болезни обнаруживаются язвы. Стимуляция рвоты
больными с психогенной булемией может приводить к развитию эзофагита, в тяжелых случаях развивается синдром Меллори-Вейса, что имеет свои эндоскопические маркеры.
Снижение аппетита, вплоть до полного его отсутствия
(анорексия) встречается при заболеваниях желудка (хронический гастрит со сниженной секреторной активностью, синдромом гастростаза, опухоли), кишечника (хронический колит с длительными упорными запорами), тяжелых интоксикациях (эндо- и экзогенных), почечной и печеночной недостаточности,
эндокринной патологии (сахарный диабет), психических нарушениях (шизофрения, истероидные состояния). Отдельно необходимо выделить неврогенную или психогенную анорексию. В литературе для ее обозначения пользуются еще терминами "раздраженный желудок", "функциональная гастропатия", "функциональное
заболевание желудка" и некоторыми другими. В зарубежной литературе наиболее распространен термин "неврогенная анорексия". Весьма близким к указанному выше понятию является термин "диффузная дисфункция гладкой мускулатуры пищеварительного тракта", под которым понимают нарушения моторной функции
органов пищеварительного канала, не обусловленных их конкретной соматической патологией. Данное состояние встречается в повседневной практике врача-гастроэнтеролога значительно чаще, чем диагностируется, поэтому мы считаем необходимым рассмотреть его более подробно.
В случае, если отсутствие аппетита возникает впервые у молодой девушки, спустя 3-5 лет от появления менструального цикла, и является следствием эпизодов спазма мускулатуры пищеварительного тракта
(от пищевода - дисфагия, до толстого кишечника - запор) в ответ на прием пищи, сопровождается дис- или аменореей, снижением массы тела, нарушениями сна,
но без снижения (на начальных этапах) двигательной и социальной активности, можно предположить наличие у пациентки нервной анорексии. Для этого состояния характерно похолодание конечностей, повышенное оволосение кожных покровов, нарушение трофики кожи, проявляющееся ее сухостью, шелушением,
в тяжелых случаях кожа приобретает желтушный характер и может появляться отечность голеней и стоп, обусловленная нарушением белкового обмена. Таким пациентам свойственна легкая гипотония,
брадикардия. Пальпаторно могут определяться спазмированные слегка болезненные пилорический канал, отрезки толстой кишки. Психологическими особенностями пациентов с нервной анорексией являются: хорошее воспитание, стеснительность (чтобы скрыть "истощение" прячут свое тело в длинные одежды),
скрупулезность, педантичность, стремление доводить начатое дело до логического завершения. В тяжелых случаях наблюдается уход в себя, апатия, появляется слабость.
Для соматически обусловленной анорексии (опухоли, тяжелый гипоацидный гастрит) характерно
постепенно развитие данного симптома, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, его сочетание со снижением работоспособности, нарастающей слабостью, значимым снижением массы тела, отвращением к мясной пище. Такие больные бледные, тургор кожи снижен, имеются трофические нарушения кожи. В
случае рака желудка в надключичной области слева можно обнаружить увеличенный плотный лимфоузел (Вирховский метастаз). Пальпаторно отмечается болезненность в эпигастрии, при гастростазе - шум плеска. Иногда опухоль можно даже прощупать через переднюю брюшную стенку.
При неврогенной анорексии и лабораторная диагностика малоинформативна, поскольку
получаемые результаты неспецифичны. При отеках - гипоальбуминемия, возможен относительный лимфоцитоз. Анализ желудочного содержимого может давать различные результаты. При бактериологическом исследовании кала может быть выявлено нарушение кишечной флоры, например за счет присутствия избыточного
количества лактозонегативных бактерий.
В случае соматогенной анорексии имеются лабораторные признаки заболевания: гипохромная анемия, увеличенная СОЭ, скрытая кровь в кале при опухолях, ахлоргидрия при гипоацидном гастрите.
Функциональный спазм органов пищеварения (от пищевода до толстой кишки), а также дискинезия желчного пузыря, встречающиеся при психогенной анорексии, диагностируются эндоскопически, рентгенологически (каскадный желудок,
волнистый рельеф пищевода, спазмированный кишечник), при ультразвуковом исследовании (гипер- или гипокинезия желчного пузыря). При соматогенной анорексии - инструментальные методы (рентгенография, эндоскопия, эхосоноскопия, томография) позволяют в большинстве случаев обнаружить маркеры
основного заболевания, вызывающего анорексию.
Извращенный аппетит - это пристрастие к необычным продуктам, например к мелу, что встречается при беременности, гипоацидном гастрите, др.
Medicus Amicus 2007
Medicus Amicus
|
Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
Новости 
