Тестируем биологические часы
Яблучанский Н.И., главный редактор Medicus Amicus
Человеческий организм - система,
насквозь пронизанная ритмами
Алякринский
Кто захочет исследовать медицинское искусство
правильным образом,
должен … прежде всего
принять в рассмотрение времена года
Гиппократ
В руководствах по амбулаторной электрокардиографии (АЭКГ): внимание анализу нарушений ритма, поведению сегмента ST, удлиненному QT и, не счи-тая другой <мелкой рыбешки>, еще вариабельности сердечного ритма (ВСР). Касаясь нарушений ритма: снова детально познакомят с каждым из них, в точности как в стандартной электрокардиографии (ЭКГ), приведут еще множе-ство классификаций, в том числе угрожающего характера. Чего стоит словосочетание - <злокачественная желудочковая аритмия>. А потом между строк на-пишут - значение классификация имеет, если патология сердца... Или, еще сильнее, что классификация хороша, но интерес составляет исторический: Описывая ВСР, будут говорить о важности в разных
формах суточных значений определяемых ею показателей. Тогда как ВСР - результат, проявление, а потому и характеристика, прежде всего, быстрой регуляции. Той, что секундами, десятками секунд, минутами и десятками минут исчисляется. Текущие измене-ния ВСР - результат симпатико-парасимпатической <баталии> на фоне медленной регуляции, играющей для нее фоновую функцию. И усреднить за сутки, пусть даже рассчитанные на очень коротких временных интервалах, показатели ВСР, - получить восковую куклу, в деталях воспроизводящую живой оригинал внешне. И все. Кукла восковая - « : не настоящая, не живая, только с виду человек».
- К чему ведем? Врача запутали АЭКГ. Для него не в редкость протокол АЭКГ все равно, что головная боль. Вроде и информация, но распорядиться как - никаких подсказок. Один на один с протоколом.
- Проблема в чем? АЭКГ не есть стандартная ЭКГ, развернутая во
времени, даже если приукрашена ВСР. Стандартную ЭКГ приукрасили ВСР значительно ранее. Проблема в том, что из-за деревьев все еще не видят всю красоту леса книжки по АЭКГ пишущие. АЭКГ, прежде всего, есть инструмент тестирования биологических часов.
О биологических и астрономических часах
Живем в мире, где правят бал астрономические часы. Даже самые важные в жизни события отмеряются по астрономическим часам. Хотя подмечено точно, индивидуальный возраст человека далеко не всегда родня астрономическому.
Один молод телом и душой. Другой телом вроде молод, но по всем признакам остальным - старец глубокий. Старят расточительная жизнь, непутевая среда со-циальная, болезни ...
Индивидуальный возраст – это, который по биологическим часам. Которые в пространстве астрономических часов – все на них настраиваются. Настраивают-ся хорошо – со здоровьем проблем нет. Настраиваются плохо – солнечные бури отражаются на здоровье эхом. У Чижевского «земное эхо солнечных бурь» - ин-сульты, инфаркты, многие другие катастрофы.
АЭКГ разворачивает картину электрофизиологических процессов в сердце по часам астрономическим. Но сами процессы эти – под контролем часов биологи-ческих. Сердечный цикл, одно из внутренних времен циклической организации
сердечной деятельности же, результат и проявление биологических часов. Су-точная организация этой деятельности – результат подстройки биологических часов в часах астрономических.
Основные понятия из биологических часов
Биологические часы – предмет изучения хронобиологии, науки о временной организации биологических систем и процессов. Свойство это – временной ор-ганизации – присуще человеческому организму на всех его уровнях.
Хронобиология - наука молодая. Она выделилась только 1969 году и означает обнаружение биологических ритмов (сокращенно – биоритмов), нахождение их специфических параметров и определение диапазонов их колебаний в физиологических условиях. Хронобиология также - изучение влияния нарушений вре-менной структуры ритмов (дисритмостаз) на состояние здоровья, до развития и
течения заболеваний с их исходами, а также разработка методов оздоровления и лечения заболеваний путем оптимизации работы биологических часов, или, по крайней мере, основываясь на их работе. В этой части она носит еще название хронопатологии.
Основные понятия и показатели:
- биологический ритм – цепь повторяющихся в определенной последовательности
изменений какого–либо биологического показателя,
- период цикла – продолжительность цикла или временной промежуток между двумя повторяющимися исходными точками ритмической кривой,
- частота – число циклов в единицу времени,
- амплитуда – разница между максимальным отклонением и
средним значением ритмической величины,
- фаза – любая отдельная временная часть цикла,
- разность фаз – разница по времени соответствующих фаз двух
ритмов в долях периода или градусах,
- акрофаза – время максимального отклонения измеряемой ритмической величины в течение периода,
- мезор – медиана измеряемой ритмической величины,
- базисный уровень – мода наименьших значений абсолютных величин измеряемой ритмической величины.
Нормативная хронокарта показателя
Каждый из показателей биологических ритмов имеет свои нормативы, кото-рые называются нормативной хронокартой или хронодезмой. Хронодезма учи-тывает характеристики спектрального состава биоритмов данного показателя
и его общей вариабельности, а также возрастные особенности его хроноструктуры. Поэтому в разработке нормативов необходимо учитывать не только возраст, пол и режим дня обследуемых, но и климатогеографические особенности регио-на их проживания. Другими словами, нормативные хронокарты – явление
с сильной географической привязанностью.
Человеческий организм – вместилище бесконечного числа биоритмов или биологических часов. Что касается АЭКГ, следует говорить о биоритмах или биологических часах, порождаемых циклической деятельностью сердца, а также
циклической организацией оказывающих прямое на нее влияние регуляторных систем, начиная с простейших местных рефлекторных колец, симпатических и парасимпатических влияний, и заканчивая интегративными корковыми функ-циями.
Регуляторные системы открыты внешнему миру, и именно через них астрономические часы «захватывают» часы биологические. Всякие неполадки в этом взаимодействии (интерфейсе) и называются образно как «земное эхо солнечных бурь». Хотя бури астрономические есть еще лунные, и многие другие.
Биоритмы
Биоритмы – одно из основных свойств живой системы, человека. В физиологических условиях действуют физиологические ритмы. Патологические условия – дело более серьезное. С одной стороны – это нарушения в физиологических
биоритмах, либо, даже более часто, - подстройка физиологических биоритмов под патологический процесс, чтобы обеспечить как можно лучшее ее разрешение (принцип оптимальности болезни). С другой – это появление дополнитель-ных ритмов, этими патологическими состояниями обусловленных.
- Непонятно? Тогда пример простейший – хроническое циклическое заболевание с циклами «обострение-ремиссия». Дальше просим додумывать.
- Додумывать почему? Что легко дается – не ценится.
Физиологические биоритмы:
- ультрадианные (до 20 часов)
- циркадианные (околосуточные - 20 –28 часов)
- инфрадианные (28 часов – 10 суток)
- циркасемисептанные (28 часов – 3.5 суток)
- циркасептанные (3.5 - 10 суток)
- циркадисептанные (11- 17 суток)
- циркавигинтанные (21±3 суток)
- циркатригинтанные (30±5 суток)
- цирканнуальные (1 год ± 2 месяца)
- 11-летние
- 21-летние.
На сегодня у человека выявлено около 500 функций и процессов с циркадиан-ной периодикой.
Примеры физиологических биоритмов:
- ультрадианные - 40- и 90-минутные ритмы концентрации норадреналина в плазме крови;
- циркадианные - ритм репликации дезоксирибонуклеиновой кислоты и
связанного с ним обмена сестринскими хроматидами с акрофазой около 15 ча-сов, ритм митотической активности костного мозга с акрофазой в вечернее время
суток, ритм суточных изменений ВСР с акрофазой в ночное время су-ток. Заметим, чтобы заинтересовать, у большинства больных ишемической болезнью сердца преобладает 12-часовой ритм изменений ВСР;
- циркасептанные - ритм митотической активности клеток, ритм уровня
17-кортикостероидов (17-КС) в моче, двенадцатидневные колебания ВСР;
- циркатригинтанные - изменения концентрации 17-КС в моче, артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) у женщин, акрофаза систолического АД приходится на фолликулиновую фазу овариально–менструального цикла и ЧСС - сразу после овуляции;
- цирканнуальные – изменения массы тела человека, содержания 17-КС
в моче, АД, заболеваемости и смертности, др.;
- 11-21-летние ритмы экскреции 17-КС, акрофаза концентрации которого в моче следует за пиком числа солнечных пятен, заболеваемости и смертности от сердечно–сосудистых заболеваний, и т.д.
Вся совокупность биоритмов
Хроном – изобретение Halberg F. – производное от «хронос» (время) и «но-мос» (правило). Как геном включает всю совокупность генов человеческого организма, хроном включает всю совокупность его биоритмов.
Центральное место среди ритмов занимает циркадианный, объединяющий ритмы субклеточных, клеточных, тканевых, органных и системных процессов в единую координированную временную структуру.
Некоторые типичные характеристики циркадианной периодики здорового человека - масса тела достигает максимума в 18-19, частота сердечных сокращений - в 15-16, артериальное давление - в 15-18, температура тела - в 18
часов. Амплитуда циркадианных колебаний у здоровых лиц молодого возраста для температуры тела составляет 3%, пульса - 30%, артериального давления -25%. Она, од-нако, подвержена в значительной степени влиянию социальных факторов (де-прессия, стресс разной природы).
АЭКГ сегодня в постоянной регистрации по продолжительности составляет
от 1 до 3 суток. Вот и получается, что детектирует она ультрадианные, циркадиан-ные и, частично, инфрадианные ритмы. Согласитесь, не так уж и мало. Если действительно детектировать, но не упражняться по результатам АЭКГ стан-дартной ЭКГ.
Сторож у ворот
Реакция человеческого организма, его систем, сердечно-сосудистой, прежде всего, на стресс одной силы и природы при прочих равных условиях определяется временным моментом стрессового воздействия. В одни моменты времени
реакция на стресс положительная, в другие может быть диаметрально противоположной - отрицательной.
Биологические часы, все равно, что сторож у ворот, определяют реакцию организма на стресс в соответствующий период времени.
Так получилось, что в ранние утренние часы при переключении
биологических часов с ночного на дневное астрономическое время, условном абсолютно переходе из «царства вагуса» в «царство симпатикуса», и свертываемость
крови, и вероятность злокачественных аритмий… повышаются. Здоровому человеку все это – море по колена. Больному – риски. Фатальных состояний в первую
очередь.
Выходит, без хронобиологии в кардиологии никак и АЭКГ потому ее неотъемлемая часть. Если только с хронобиологическим флюсом. Включая хронопатологический.
А так – приложение к стандартной ЭКГ.
Механизмы образования и регуляции биоритмов
Биоритмы имеют эндогенную природу и, возможно, генетически кодированы. Они представляют собой устойчивые незатухающие на протяжении жизни коле-бания с индивидуальными амплитудно-частотными характеристиками.
Хрономы взаимодействуют со структурами внешней среды со сходной временной периодикой, выступающими для них внешними синхронизаторами.
Явными внешними синхронизаторами являются:
- продолжительность дня и ночи – синхронизатор для суточных и годичных биоритмов (в первом случае абсолютные значения продолжительности дня и ночи, и во втором – их изменения в течение года);
- несветовая солнечная активность - синхронизатор для циркасептанных, циркатригинтанных, 11- и 21-летних биоритмов;
- другие естественные физические факторы.
В соответствии с группой Halberg F., каждый из биоритмов имеет внешний физический синхронизатор (физико–биологичес¬кая гомологичность). Не най-денный синхронизатор свидетельство или его исчезновения в процессе эволюции жизни на Земле или того, что он, попросту, еще не открыт.
Самый важный синхронизатор
Речь, естественно, о Солнце.
Солнце находится в газообразном состоянии. Особо выделяется его внешняя часть, состоящая из фотосферы, хромосферы, короны. Фотосфера видна как яр-кий белый диск. Область над фотосферой, простирающаяся по радиусу до 1500 км,
называется хромосферой. Она обнаруживается во время солнечного затме-ния как светящееся кольцо, вспыхивающее на несколько секунд до и после полной фазы затмения. Корона также видна во время полного солнечного затмения как слабое свечение вокруг Солнца. Потоки горячего коронального газа вытекают в межпланетное пространство со скоростью порядка нескольких сотен километром в секунду, образуя так называемый солнечный ветер.
Солнце обладает сложной системой магнитных полей как комбинацией слабых протяженных униполярных и биполярных областей. Северная и южная по-лярные зоны заняты униполярными областями противоположной полярности. Полярность зон меняется каждые 11 лет. В средне- и низкоширотных поясах Солнца расположены униполярные и значительно более сильные биполярные области.
Хорошо развитая биполярная область отождествляется с так называе-мыми солнечными пятнами. Только что возникшее пятно может стать центром активности и выбросить облако солнечной плазмы.
Выбросы облаков плазмы могут растянуть и унести с собой силовые линии существующего в окрестностях Солнца магнитного поля. Достигая Земли, они вызывают геомагнитнитные возмущения (бури), эхом отражающиеся в
биологических ритмах и здоровье человека.
Геомагнитные возмущения разной периодичности – важный синхронизирующий фактор биологических ритмов и переходных процессов в биологических ритмах человека.
Солнце, однако, в системе с Землей, прежде всего – день и ночь – синхронизатор циркадианных биоритмов.
Солнце – множество явных и неявных синхронизаторов. Открытых, и которые открыть еще предстоит.
Вся «соль» в переходных процессах
Биологические ритмы при всей исключительной устойчивости не есть застывшие конструкции. Будучи четко «завязанными» на внешние синхронизато-ры, они имеют спектр устойчивых состояний и при изменении частотных
характеристик синхронизаторов «дрейфуют» между последними, или, другими сло-вами, переходят от одного устойчивого состояния к другому. Переход этот
осуществляется через так и называемые переходные процессы. Для циркадианного ритма продолжительность переходного процесса может составлять от 5 до 40 суток.
Именно во время переходных процессов наиболее высока вероятность
нару-шений в биологических ритмах, получивших собирательное название десинхро-нозов.
Сделаем еще одно серьезное замечание, а именно, что десинхронозы значительно более часто, чем мы себе представляем, - один из клинических синдро-мов большинства заболеваний. Выводы следуют сами собой.
Циркадианные ритмы и «центральные» часы
Каждая клетка человеческого организма содержит гены, определяющие циркадианную периодичность его жизнедеятельности. Эти внутриклеточные "часы" подстраиваются к периодам смены светлого и темного времен суток
- дня и но-чи.
Циркадианные ритмы, получается, имеют внутреннюю (эндогенную) и внешнюю (экзогенную) составляющие. Эндогенная ритмичность порождается цикли-ческой активностью циркадианных осцилляторов, синхронизируемых внешними
датчиками. Экзогенная ритмичность - ритм «сон-бодрствование» и «покой-активность».
Экзогенная ритмичность, накладываясь на эндогенную, существенно увеличивая амплитуду циркадианного ритма и маскируя, однако, эндогенный ритм. На величине амплитуды циркадианного ритма существенным образом отражаются интенсивность физической и умственной активности в период бодрствова-ния, а также качество и структура сна.
Даже в жестко стандартизованных условиях период внутриклеточных часов не равен строго 24 часам и наиболее часто находится в интервале 20-28 часов, что и зафиксировано термином «циркадианный» - околосуточный, но не
суточный. Циркадианные, собственные, эндогенные часы подстраиваются внешними периодическими синхронизаторами под 24-часовой период земных суток. Их, однако, можно растягивать и сжимать в широком диапазоне до 48 и 16
часов, соответственно. Полярная ночь на севере, многосуточное пребывание в глубоких карстовых пещерах, плавание на подводных лодках и т.д. – примеры усло-вий, в которых можно предложить другую по отношению к 24-часовой циркадианную периодику.
Организм человека как целостная система может нормально существовать только при временном согласовании всех его функций, что предполагает суще-ствование "центральных" часов. «Центральные» часы, считают, находятся
в супрахиазменном ядре таламуса головного мозга. Именно сюда приходят нерв-ные волокна от зрительного нерва, и именно сюда с кровью приносятся различные гормоны, один из которых – мелатонин, осуществляющие в комплексе «на-стройку» часов на внешние синхронизаторы.
Функции регуляции «центральных» часов в значительной мере находятся под контролем эпифиза.
Циркадианную ритмичность показывает все многообразие многоуровневых
нервных и гуморальных регуляторных физиологических процессов, что касает-ся, например, вегетативной нервной, гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем. Каждый из процессов синхрони-зируется не только внешними синхронизаторами, но и путем
взаимосинхронизации. Так, в физиологических условиях активность симпатической нервной сис-темы (СНС) преобладает в светлое и парасимпатической (ПСНС) – в темное время суток. Концентрация норадреналина, адреналина, адренокортикотропного гормона (АКТГ), кортизола, эндотелинов плазмы крови человека в циркадианных колебаниях показывает акрофазу в утренние часы. Акрофаза экскреции ка-техоламинов с мочой приходится на 15 часов.
Сон
Треть жизни человек проводит во сне. Полноценностью сна определяются общий уровень здоровья и качество жизни, измеряемые в показателях социаль-ного, психического, эмоционального и физического благополучия. Нарушения сна
закономерно влекут значительное снижение качества жизни. Еще сущест-венней они отражаются на здоровье больного человека, становятся причиной фатальных расстройств.
Вспомним некоторые "весомые" последствия нарушений сна: снижение общего уровня здоровья, снижение уровня иммунологического гомеостазиса, психи-ческие и эмоциональные расстройства, мигрень, снижение работоспособности, рост
травматизма (20% водителей хотя бы раз засыпали за рулем), увеличение частоты и утяжеление соматических заболеваний, "сердечные", "дыхательные" и другие катастрофы во время сна. Мы не говорим здесь об инсомниях: гиперсом-ниях - нарушениях бодрствования и инсомниях - нарушениях собственно сна.
Бодрствование и сон биективно связаны: нарушения бодрствования часто яв-ляются причиной расстройств сна, равно как неполноценный сон предопределя-ет неполноценное бодрствование.
Что такое сон?
Сон - физиологическое состояние, возникающее преимущественно в темное
время суток, характеризующееся торможением активного взаимодействия со средой. Осознаваемая психическая деятельность прекращается не полностью. Внешне сон проявляется некоторым стереотипным положением тела, мини-мальной двигательной активностью, снижением реакций на стимулы, обратимостью
и характерными циклическими изменениями мозговых функций.
Циклическая организация сна
Сон - циклический процесс. Каждый цикл состоит из двух фаз - фазы медленного и фазы быстрого (парадоксального) сна. Фаза медленного сна - NREM-сон (без быстрых движений глазных яблок) и фаза быстрого сна - REM-cон
(с быстрыми движениями глазных яблок). В фазу NREM-сна на электроэнцефалограм-ме определяется медленная активность, затихает вегетативная деятельность,
замедляется пульс, снижается артериальное давление. Полагают, что это фаза вос-становления энергетики. В фазу REM-cна в мозге регистрируется быстрая ритмическая активность, происходят быстрые движения глазных яблок, возникают вегетативные и эндокринные "бури", колеблются артериальное давление,
частoта дыхания, сердечных сокращений, именно в это время видятся сны. Фаза NREM-сна занимает 75-80% и REM-cна - 25-20% от продолжительности одного цикла, который в целом длится около 60-90 мин. За один сон наблюдается от 3 до 6 циклов. Последние циклы во сне могут прерываться очень короткими
эпизодами бодрствования. Во время сна происходят закономерные изменения в го-ловном мозге, сопровождающиеся соответствующими реакциями вегетативной и гуморальной регуляции. С ними связывают психологическую переработку опыта, стабилизацию психоэмоциональной сферы, синхронизацию систем и процессов, восстановление энергетического потенциала. Все это направлено на обеспечение эффективного бодрствования.
Потребность во сне
Потребность во сне у разных лиц варьирует от 4-6 до 8-10 часов и более. Она устанавливается в раннем подростковом возрасте и далее на протяжении жизни мало меняется. Физиологические определители сна - возраст, суточная
периодика дня и ночи и ее нарушения, геомагнитные влияния, физический и эмоцио-нальный стресс, др. Свойствами NREM-сна определяется глубина сна.
Отражение сна в АЭКГ
При АЭКГ сон здорового человека соответственно фазам медленного и быстрого сна представлен фазами низкой и высокой вариабельности сердечного рит-ма, соответственно, с большей и меньшей ЧСС. В норме пробуждение происходит
в фазу быстрого сна, ЧСС постепенно нарастает.
Интересно, ставили ли вы когда-нибудь перед собой задачу, посмотреть на циклическую организацию сна пациента по данным АЭКГ, взяв хотя бы для анализа просто ЧСС?
- Не ставили? Зря.
Бодрствование
Бодрствует человек обычно в светлое время суток.
Бодрствование – вся его активная жизнь. У каждого своя – свой ее стиль. В разные периоды жизни стиль меняется, но в каждом из них он есть довольно консервативная структура.
Важная детерминанта бодрствования – его
структура. Составляющие ее – времена наступления и продолжительности каждого из элементов бодрствова-ния: пробуждение, зарядка, завтрак, прием лекарств, физическая,
интеллектуальная активность, отдых, свободное время, подготовка ко сну и т.д.
Биологические часы подстраиваются под этот стиль и потому, чтобы лучше понять результаты АЭКГ, желательно обстоятельно разобраться в стиле - и сна и бодрствования.
Способствует этому дневник от Яблучанского.
«Старение» биологических часов
Генетическое кодирование и внешняя синхронизация биологических часов
обеспечивают их высокую устойчивость к возмущающим факторам. С возрас-том, однако, наблюдается усиление амплитуд некоторых ритмов, могут изменяться
акрофаза и другие характеристики. Естественно ожидать и более слож-ных нарушений. В любом случае, у лиц старших возрастных групп биологическим часам при АЭКГ необходимо уделять специальное внимание.
Циркадианный индекс
Наиболее простой из показателей циркадианного ритма – циркадианный индекс (ЦИ). Он определяется как отношение среднедневной к средненочной час-тоте сердечных сокращений и считается основной характеристикой
структуры ее суточного ритма.
У здоровых старше 3 лет ЦИ не имеет половозрастных различий и находится в диапазоне 1,24 - 1,44 у.е. В среднем во взрослой популяции его оценивают в 1,32 ± 0,08 у.е. Эти значения ЦИ хорошо коррелируют с преобладающими
симпатической активностью в дневное и парасимпатической – ночное время суток, равно как и циркадианными изменениями более медленной гуморальной регуляции.
Суточная структура сердечного ритма у здоровых устойчива даже к смене
пе-риодов сна и бодрствования у сменных рабочих.
«Подводные камни» (циркадианных) показателей биологических часов
Показатели биологических часов потенциально имеют «подводные камни».
Наиболее часто рассчитываются циркадианные, а именно, ЦИ. Это дает основа-ние показать проблему на примере «подводных камней» ЦИ.
«Подводные камни» для ЦИ в аритмиях. Тахи-, брадиаритмии, если довольно частые и не исключаются из определения среднедневной и средненочной ЧСС, будут вносить в нее систематическую погрешность. Как результат, смещенная
оценка ЦИ, который на самом деле может быть абсолютно нормальным, нахо-диться в рамках физиологических значений здорового человека.
Обращайте внимание на выполненную АЭКГ, ее соответствие требованиям
пригодной (качественной). Тщательно просмотрите также руководство пользо-вателя к используемой вами системе в отношении, как она, собственно говоря, считает ЦИ и другие показатели биологических часов, если считает. Если не на-писано, считает как, спросите об этом производителя.
Наш совет, лучше не приобретать системы АЭКГ, которые не в ладах с проблемой «подводных камней».
Клиническое значение
Считается, нарушения в хроноинфраструктуре биоритмов в клиническом
отношении крайне важны, но эта их роль еще до конца не раскрыта и дело за пер-вооткрывателями.
В их числе можете оказаться вы, наш читатель.
Физиологические нормы
Нормы биоритмов - циркадианной структуры физиологических функций
человеческого организма - исключительно индивидуальны. В некоторой мере ин-дивидуальность учитывается в условно выделяемых хронобиологических типах -
«жаворонках», «совах», «голубях».
У «жаворонков» весь спектр физиологической активности (подразумевается и психическая) приходится на первую половину суток, во вторую последняя имеет тенденцию понижения. «Жаворонки» рано ложатся и рано просыпаются.
У «сов» весь спектр физиологической активности (подразумевается и психическая) приходится на вторую половину суток, а в первую она снижена. «Совы» поздно ложатся и поздно просыпаются.
«Голуби» тяготеют по своей физиологической активности к «жаворонкам».
Слабое звено
Естественно ожидать, что слабое звено – переходные процессы. Не всякие, но с которыми связано существенное изменение состояния человека. Из памяти на-валиваются, и безошибочно, дистрессы – психоэмоциональные, физические.
Дистрессы – «хорошее» испытание. Потому, что если проблемные места, как, например, атеросклеротические бляшки на коронарных артериях … В общем понятно.
В терминах биоритмов естественно вспомнить переходные процессы другого
рода, а именно, связанные с их инфраструктурой. Что касается циркадианных ритмов – это, само собой разумеется, засыпание и просыпание.
Примером явным является утренний рост ЧСС у пациентов с атеросклерозом,
с учетом локализации «проблемных» атеросклеротических бляшек, синфазен с циркадианным пиком частоты приступов стенокардии, инфарктов миокарда, геморрагического и ишемического инсульта, внезапной сердечной смерти, др.
О чем говорят изменения циркадианных показателей
Суточные колебания (именно колебания, а не средний уровень) ЧСС связаны с вегетативным балансом. Чем больше днем симпатическая активность и, соот-ветственно, больше ЧСС, и чем больше ночью парасимпатическая активность и, соответственно, меньше ЧСС, тем больше ЦИ, и наоборот.
У больных детей первого года жизни ЦИ часто-густо оказывается ниже
физиологических нормативов. Например, ниже 1,15 у детей до 3 месяцев и ниже 1,2 у детей 6-12 месяцев. Причина этому в незавершенности формирования вегетативной нервной регуляции у таких детей к этому периоду постнатальной жиз-ни, результатом чего является и более низкий общий уровень здоровья. Хорошо
известно, ранняя перинатальная смертность часто связана с респираторным ди-стресс-синдромом, в причинах которого не последняя скрипка принадлежит незавершенности, если не дефектам, формирования вегетативной нервной систе-мы.
Что касается «взрослого контингента», при усилении ригидности суточного
ритма ЧСС со снижением ЦИ ниже физиологических нормативов нужно поду-мать о диабетической нейровегетопатии, заболеваниях системы соединительной ткани, синдроме удлиненного интервала QT, прогрессирующей сердечной не-достаточности, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, других
патологических состояниях, при которых, как частный случай, развивается и ве-гетативная денервация серд¬ца. У умерших от ишемической болезнью сердца и гипертрофической кардиомиопатией ЦИ ниже, чем у выживших - 1,03 против 1,09.
Увеличение ЦИ выше физиологических нормативов характерно для тренированных
спортсменов. В клинике его находят у больных с хроническим пораже-нием nucleus tractus solitarius, при патологических состояниях, связанных с блокадой афферентной парасимпатической импульсации при сохраняемой высокой чувствитель¬ности к эфферентной симпатической стимуляции, др.
У многих пациентов в соответствии с сезонностью обострений наблюдаются сезонные же изменения циркадианных показателей. Это касается всего спектра заболеваний. Например, неинфекционных, таких как артериальная гипертензия
и ишемическая болезнь сердца. У этих пациентов нарушаются суточные ритмы секреции гормонов и электролитов, а значит, и нервной регуляции, что отражается на базальной ЧСС и ее циркадианных характеристиках.
С другой стороны, циркадианный ритм ЧСС сохраняется при таком редком заболевании, как вызванная прионами фатальная семейная инсомния с селек-тивной дегенерацией ядер гипоталамуса, когда происходит полная депривация сна,
что есть еще одним свидетельством его частичной независимости от ритма сон-бодрствование.
Десинхронозы
Различают острый и хронический десинхронозы. Острый наблюдается при
трансконтинентальных трансмеридиальных перелетах, и в клинической практи-ке - при нарушениях циркадианного ритма сон-бодрствование. Острый десинхроноз
может трансформироваться в хронический. Под хроническим десинхро-нозом понимают патологическое состояние, обусловленное перманентной десинхронизацией физиологических функций человеческого организма. АЭКГ при десинхронозах не имеет принципиальных особенностей и проводится в соответствии со
стандартными протоколами.
Тема десинхронозов мало разработана. На сегодня выделяют следующие основные типы:
- изменение (увеличение, уменьшение) амплитуды;
- изменение (удлинение, укорочение) периода;
- изменение скоростных (положительное, отрицательное ускорение) характе-ристик;
- извращение суточной периодики;
- появление эктопических событий;
- комбинация перечисленных нарушений в разных сочетаниях.
Десинхронозы, как изменения циркадианной структуры физиологических функций, являются ранними предвестниками пограничных нарушений и обяза-тельной составляющей патологических состояний.
Значение биологических часов в АЭКГ
Клиническое значение биологических часов не ограничивается десинхронозами. В анализе результатов АЭКГ в повседневной практике, пожалуй, более важ-но обращать внимание на время возникновения неестественных электрофизио-логических феноменов (эктопические сокращения, замедление проведения на разных уровнях проводящей системы, удлинение QT, смещение ST, др.) с точки
зрения так называемых «критических» времен. Речь идет о временах, в которые возрастает опасность развития пароксизмальных состояний разного рода с высо-ким риском исхода в инфаркт миокарда, мозговой инсульт, другие катастрофы, до внезапной смерти включительно.
Известно, что разницы в циркадном профиле аритмии вне и при органическом поражении сердца не существует - принципиальное значение циркадианных на-рушений для аритмий. Максимум приступов пароксизмальной тахикардии
в по-пуляции приходится на 15-19 часов и минимумом на - 04 часа. Фибрилляция же-лудочков наиболее вероятна в 4-10 и 17-20 часов. Пароксизмы фибрилляции предсердий наиболее часто возникают в 00 - 02, 08-09 и 14-16 часов. У детей первого жизни ночные пароксизмы аритмий преобладают над дневными и
они наиболее часто умирают во вторую половину ночи. Внезапная смер¬ть юных спортсменов в 63% случаев наступает в период 15-19 часов.
«Ночные» тахиаритмии наиболее часто связаны с фазой быстрого сна.
Medicus Amicus
|
Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
Новости 
