Дислипопротеидеимии: акценты на модификации образа жизни

Несмотря на то, что необходимость активной коррекции ДЛП декларируется многочисленными международными рекомендациями, ее результаты далеко не всегда удовлетворительны. В Европе целевой уровень холестерина удается достичь только у 49% пациентов, получающих статины.

Здоровый образ жизни имеет первостепенное значение в коррекции нарушений липидного обмена, и самым важным в нем является изменение характера питания. Рекомендации по составу диеты призывают к низкому потреблению насыщенных жиров, трансмерных жирных кислот (трансжиров) и ХС, уменьшению потребления с пищей простых углеводов, увеличению потребления фруктов, овощей, продуктов из цельного зерна. Диеты с очень высоким содержанием углеводов усугубляют атерогенную ДЛП. Уменьшить ее можно изокалорийным замещением углеводов на большее потребление ненасыщенных жиров. Однако результаты небольших клинических исследований свидетельствуют, что уменьшение выраженности атерогенной ДЛП при увеличении потребления ненасыщенных жирных кислот по сравнению со стандартными диетическими рекомендациями является относительно небольшим (общий ХС и ХС ЛПНП снижаются приблизительно на 5-10%). Для снижения содержания в крови ХС ЛПНП врач должен советовать ограничить потребление насыщенных жиров (менее 7% от общего суточного калоража пищи) и ХС менее 200 мг/сут, а также употреблять растительные станолы и стеролы и продукты с вязкими (растворимыми) волокнами. Станолы и стеролы содержатся в определенных видах маргарина и приправ к салатам. В западных странах уже появились в продаже маргарины, обогащенные станолами и стеролами. В контролируемых исследованиях показано, что потребление таких маргаринов из расчета 2-3 г стеролов и станолов в день (20-30 г маргарина) приводит к снижению уровней общего ХС и ХС ЛПНП в плазме крови на 10-15%. Эти маргарины можно употреблять как для немедикаментозной коррекции умеренной гиперхолестеринемии, так и в комплексе со статинами, доза которых может быть при этом уменьшена.

Уменьшению выраженности ДЛП способствует ограничение потребления сахара с пищей. Можно использовать заменители сахара третьего поколения (аспартам и др.). Ограничение потребления сладостей способствует снижению уровня ТГ в крови и повышению ХС в составе ЛПВП.

Важно помнить, что динамические физические нагрузки высокой интенсивности (100 и 80% от индивидуальной максимальной толерантности) и ножные статические физические нагрузки высокой (усилием в 100 и 80 кг) и умеренной (усилием в 60 кг) интенсивности относятся к экзогенным факторам, провоцирующим развитие атерогенной ДЛП. Ножные статические физические нагрузки усилием в 60 кг и выше, применяемые в спортивно-оздоровительных программах, тренирующих силу, должны использоваться в сочетании с динамическими физическими нагрузками средней интенсивности с целью предотвращения постнагрузочной атерогенной ДЛП.

При курении не только монооксид углерода, но практически все компоненты сигаретного дыма в той или иной степени способны включаться в обмен веществ с последующим развитием дисметаболического стресса. Курение ухудшает прогноз пациентов с ДЛП, увеличивает частоту сердечно-сосудистых событий и смертность, что делает очевидной необходимость отказа от этой вредной привычки.

Большинство специалистов считает, что широкое употребление кофе, возможно, вносит вклад в развитие ССЗ, и отказ от него может привести к снижению распространенности ИБС на 9-14% и инсультов – на 7-24%. Это объясняется особенностью кофе повышать не только артериальное давление, но и концентрацию ХС в сыворотке крови, что связано с его липидными компонентами (кафестолом и кахвеолом). При использовании бумажного фильтра кафестол и кахвеол в напитке отсутствуют, что важно для пациентов с ДЛП. Среди мероприятий, направленных на уменьшение эффектов кофеина, можно отметить декофеинизацию кофе и генетические методы выращивания его сортов с меньшим содержанием кофеина в зернах.