Лечим боль в спине

Федоров Ю.П., заведующий отделением
Пугачев В.А., врач-ординатор
Отделение анестезиологии и интенсивной терапии
Центральная клиническая больница «Укрзалізниці», Харьков

Наиболее часто причиной боли в спине в практике невропатолога являются дорсопатии - болевые синдромы в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с дегенеративными заболеваниями позвоночника.

С появлением методов визуализации, как, например, рентгеновской компьютерной томографии (КТ) данный вид воздействия принял «конкретные» очертания, давая возможность под визуальным контролем иглу для блокады подводить непосредственно к анатомической структуре, являющейся источником дорсопатии - перифуникулярному пространству в месте компрессии корешка. Этот вид воздействия получил названия малоинвазивной терапии и приносит ощутимый эффект непосредственно после проведения манипуляции, кумулируясь с каждым последующим введением лекарственного препарата и разрывая порочный круг боль – мышечный спазм – боль с выраженным патогенетическим воздействием на болевой синдром. Он широко и успешно применяется во многих странах дальнего и ближнего зарубежья в специально созданных Центрах боли. Методика прицельного введения лекарственных препаратов под контролем визуализации (в нашем случае КТ) врачам нашей клиники была любезно продемонстрирована Mario Wahler, врачом-нейрохирургом из г. Грейфсвальда (Германия), и мы имеем опыт ее положительного использования в нашей практике.

• выполнение стандартного диагностического исследования с использованием метода визуализации (в нашем случае КТ), которое подтверждает клинические суждения о предполагаемом анатомическом источнике болевого синдрома;
• сканирование сегмента позвоночника в области предполагаемой блокады с наложением разметной ленты в положении пациента на животе;
• навигация пункционной иглы (определение угла введения, длины пункционного канала, расстояние от кожи пациента до зоны обезболивания – перифуникулярного пространства);
• выбор и фиксация на коже пациента точки входа пункционной иглы;
• введение пункционной иглы;
• контроль пункционной иглы методом визуализации, при необходимости коррекция угла и расстояния;
• введение лекарственной смеси в место пунктирования.

На рис.1 а,б представлены КТ в зоне L4-L5 до и после введения пункционной иглы.