Нет келоидным и гипертрофическим рубцам
Келоидные и гипертрофические рубцы являются результатом патологического заживления повреждений кожи самой разной природы, таких как хирургические вмешательства, пирсинг, татуировка, вакцинация, инъекции, ожоги, механические повреждения и воспалительные заболевания (акне, фолликулит, опоясывающий лишай), укусы насекомых, др.
Встречаются с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола, чаще в возрастной период от 10 до 30 лет. Вероятность их образования больше в семьях со встречавшимися келоидными и гипертрофическими рубцами (генетическая предрасположенность).
Особенности келоидных и гипертрофических рубцов – относительно высокая частота и непредсказуемость образования, склонность к рецидивам после иссечения, трудности лечения и негативное влияние на качество жизни пациентов.
Келоидные рубцы не ограничиваются зоной повреждения, возвышаются над уровнем кожи, четко контурируют с нормальной кожей и не только не подвергаются обратному развитию, но имеют тенденцию к рецидивированию после иссечения. В период роста сопровождаются болезненными ощущениями, зудом, жжением, реагируют на термические и иные физические факторы. Гипертрофические рубцы ограничены зоной повреждения и подвергаются спонтанной (неполной) регрессии на протяжении 1,0-1,5 лет. Основные признаки келоидных и гипертрофических рубцов обобщены в таблице.
Основные признаки келоидного и гипертрофического рубцов
| Особенности |
Виды рубцов |
| Гипертрофические |
Келоидные |
| Сроки развития |
Вскоре после повреждения |
В отдаленные сроки после повреждения |
| Обратное развитие |
Частое, медленное |
Редкое |
| Распространение |
В границах повреждения |
Выход за границы повреждения |
| Размеры |
Соответствуют размерам повреждения |
Могут быть больше размеров повреждения |
| Место развития |
Области двигательной активности |
Любые области |
| Наиболее частые области развития |
Кожа над суставами, живот |
Ушные раковины, грудная клетка, реже - суставы |
| Податливость хирургическому лечению |
высокая |
низкая |
В основе формирования келоидных и гипертрофических рубцов лежит нарушение образования и обмена соединительной ткани с преобладанием синтеза над деградацией волокнистых структур, в первую очередь коллагеновых волокон. Основой этих нарушений являются фенотипически реализованные иммунные, гормональные и нейрогуморальные нарушения генетического контроля обмена соединительной ткани. В келоидном рубце синтез коллагена в среднем в двадцать, а в гипертрофированном – в три раза интенсивнее, чем в неповрежденной коже. Изменяется и структура соединительной ткани в зоне рубца, когда содержание коллагена III типа начинает соотноситься с содержанием коллагена I типа, тогда как в нормальной соединительной ткани содержание первого в двадцать раз меньше второго. Основой патологического формирования коллагеновых волокон является высокая пролиферативная активность фибробластов и низкая – фиброкластов при значительной по времени задержке этих процессов.
Общие факторы (наследственная предрасположенность, в том числе ферментопатии, проявляющиеся на тканевом уровне, гормональный дисбаланс, нарушения нервной системы) создают фон для образования келоидных и гипертрофических рубцов. Провоцирующим фактором следует считать травму, обширность, топика и характер которой имеют значение для последующей регенерации. Местными факторами являются тканевая гипоксия и нарушения межклеточных взаимодействий.
Профилактика образования келоидных и гипертрофических рубцов строится на атравматических хирургических технологиях, устранении влияния неблагоприятных факторов среды на раневой процесс, а также на раннем распознавании начальных признаков их образования со своевременными адекватными врачебными вмешательствами.
Современные стратегии лечения келоидных и гипертрофических рубцов строятся на рациональном сочетании оперативных и консервативных вмешательств. Арсенал консервативных технологий - лучевая терапия, криотерапия, лазеротерапия, долговременное (на протяжении месяцев) использование силиконовых пластин или силиконового геля, местное использование (инъекции, мази, гели, электрофорез, др.) стероидных гормонов, ферментов (гиалуронидаза), ретиноидных кислот, гепарина, аллантоина, в том числе в разного рода фиксированных комбинациях, включающих и растительные компоненты (экстракт лука); системное использование гамма-интерферона, цитокинов, др.
Важный компонент лечения - топические лекарственные препараты на гидрогелевой основе, содержащие фитоэкстракты (флороглуциновые пептиды, протокатехин, пектиновые фитогормоны, др.), гепарин и аллантоин. Эти препараты являются базой комплексного лечения келоидных и гипертрофических рубцов благодаря улучшению местного кровообращения, обменных процессов, оптимизации обмена коллагена, а также их противовоспалительному, противоаллергическому и анальгетическому действию.
Профилактическое использование топических препаратов на ранних стадиях заживления повреждений кожи является важным условием формирования полноценного соединительнотканного рубца. Они назначаются во всех случаях при лечении сформировавшихся келоидных и гипертрофических рубцов.
Способ применения этих препаратов является довольно простым. Они втираются в рубцовую ткань несколько раз в сутки, курс лечения – в среднем около четырех недель. При застарелых плотных рубцах их лучше использовать в окклюзивных повязках на ночь.
Подготовила Л. Семион
Medicus Amicus
|
Пожилой возраст является фактором риска при раке молочной железы (РМЖ). Большая часть смертей от РМЖ происходит именно у пожилых. Не всегда у них удается провести лечение сог..
включала всех живорожденных детей, а также случаи мертворождения и прерывания беременности вследствие врожденных пороков в 7 канадских провинциях за период 1993 по 2002 гг. Основн..
Роль антитромботической терапии при хронической сердечной недостаточности (ХСН) у пациентов с синусовым ритмом обсуждается много лет. В частности, оживленные дискуссии вызывает воп..
Жаропонижающие лекарственные средства - препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями. Этому способствуют бытующие представления об опас..
Неонатальный сепсис (НС) остается ведущей причиной смерти у недоношенных новорождённых. Стратегии для уменьшения частоты НС по-прежнему не достаточно эффективны, и связанная с НС с..
Новости 
