Рекомендации по ведению пациентов с неосложненной артериальной гипертензией
(краткое изложение)
Рекомендации подготовлены рабочей группой Kaiser Permanente Care Management Institute (CMI) и размещены на веб-сайте www.guideline.gov по ссылке www.guideline.gov/summary/summary.aspx?view_id=1&doc_id=9531.
«Medicus Amicus» считает полезным ознакомить врачей с этими рекомендациями, удостоенными размещения на правительственном сайте National Guideline Clearinghouse США.
Определение артериальной гипертензии
Группа по созданию рекомендаций CMI использует определение артериальной гипертензии (АГ) как достижение или превышение артериальным давлением (АД) уровня 140/90 мм рт. ст.
Рекомендации касаются неосложненной артериальной гипертензии, которая определяется как артериальная гипертензия у взрослых мужчин и женщин (небеременных) без сахарного диабета, сердечной недостаточности, почечной недостаточности или установленной коронарной болезни сердца в соответствии с нижеприведенной таблицей.
| 7-й отчет Объединенного национального комитета по профилактике, определению, контролю и лечению высокого артериального давления (JNC7) определяет артериальное давление как: |
Артериальное давление,
мм рт. ст.
|
| Систолическое
(САД)
|
Диастолическое
(ДАД)
|
| Нормальное артериальное давление |
<120 |
<80 |
| Прегипертензия |
120-139 |
80-89 |
| Гипертензия I степени |
140-159 |
90-99 |
| Гипертензия II степени |
> 160 |
> 100 |
Лечение артериальной гипертензии
Когда начинать фармакотерапию
в дополнение к вмешательствам в стиль жизни
Когда индивидуальное САД находится в диапазоне 140 - 159 мм рт. ст. или ДАД – 90 - 99 мм рт. ст. (степень 1) и когда нет повреждения органов-мишеней или сахарного диабета, тогда:
- фармакотерапия начинается, когда повышение АД в отмеченном диапазоне зарегистрировано два или более месяцев назад по отношению к настоящей регистрации;
- если это первая регистрация повышенного давления, необходимо подождать приблизительно два месяца и начинать фармакотерапию только тогда, когда по истечении этого срока снова будет зарегистрировано повышение АД.
Когда индивидуальное САД находится в диапазоне 160 - 179 мм рт. ст. или ДАД - 100 - 109 мм рт. ст. (степень 2) и когда нет повреждения органов-мишеней или сахарного диабета, тогда:
- фармакотерапия начинается, когда повышение АД в отмеченном диапазоне зарегистрировано один или более месяцев назад по отношению к настоящей регистрации;
- если это первая регистрация повышенного давления, необходимо подождать приблизительно один месяц и начинать фармакотерапию только тогда, когда по истечении этого срока снова будет зарегистрировано повышение АД.
При индивидуальном САД, равном или большем 180 мм рт. ст., или ДАД - 110 мм рт. ст., терапия начинается с момента его регистрации.
Определенные целевые уровни офисного АД при артериальной гипертензии
При лечении пациента с АГ целевым уровнем офисного АД является <139/<89 мм рт. ст.
Домашнее измерение АД в диагностике и лечении
Диагноз АГ ставится в офисе врача. Домашнее измерение АД пациентов рекомендуется для:
- идентификации лиц с низким риском из группы "гипертензии белого халата" без заболеваний органов мишеней или сахарного диабета, которым лекарственная терапия может не понадобиться. Эти лица имеют домашнее АД <130/80 мм рт. ст., но офисный уровень у них >140/>90 мм рт. ст.;
- достижение контроля у пациентов с неконтролируемой АГ (>135/85 мм рт. ст. при домашнем измерении АД) в соответствии с алгоритмом лекарственного лечения с подтверждением данных измерения АД с использованием телефона/электронной почты/факса или другой электронной связи с пациентом или путем стандартного посещения клиники;
- контроль АГ специалистом на протяжении длительного времени.
Первая линия лечения
Рекомендуются тиазидовые диуретики как агенты первой линии в начальной терапии лиц с АГ.
Начальная комбинированная терапия
Комбинированная терапия из тиазидовых диуретиков с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или препаратами других групп при нечувствительности к ИАПФ рассматривается как начальная при АГ степени 1 и 2.
Ступенчатая терапия
Так как большинство лиц с АГ нуждаются больше чем в одном препарате для контроля АД, то
- для двух препаратов:
если АД не контролируется тиазидоподобными диуретиками, рекомендуется присоединение ИАПФ;
- для трех препаратов:
если АД не контролируется комбинацией тиазидоподобных диуретиков и ИАПФ, рекомендуется присоединение бета-блокаторов;
- для четырех препаратов:
если АД не контролируется комбинацией тиазидоподобных диуретиков, ИАПФ и бета-блокаторов, рекомендуется присоединение блокаторов кальциевых каналов.
Дополнительные мероприятия по изменению образа жизни
- ограничение поваренной соли, низкокалорийная диета, преимущества фруктам и овощам;
- снижение веса тела у пациентов с индексом массы тела (ИМТ) >25 кг/м2;
- употребляющие алкоголь пациенты не должны принимать в сутки более одного «дринка» (около 26 мл) для женщин и двух – для мужчин;
- физическая активность (не менее 30 минут ходьбы или ее эквивалентов не менее 3 раз в неделю).
Сопутствующая терапия
Ацетилсалициловая кислота (АСК)
Для лиц в возрасте 50 - 80 лет с контролируемой АГ антигипертензивными средствами рекомендуется АСК в малых дозах (81 мг) для понижения возможных рисков кардиоваскулярных событий (исключая смертность), если нет опасности развития побочных эффектов (например, гастроинтестинальных кровотечений).
Статины
Нет доказательств для рекомендации использования статинов у пациентов с АГ и отсутствием других значимых факторов риска. У пациентов с АГ лечение гиперлипидемии проводится с учетом ее значения для общего кардиоваскулярного риска.
Medicus Amicus
| 
Новости 
