Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Лечим кишечный кандидоз
кишечный кандидоз candida лечение кишечного кандидоза диспепсия неинвазивный кишечный кандидоз инвазивный кишечный кандидоз
Лечим кишечный кандидоз
Грибы рода Candida являются неотъемлемым компонентом оппортунистической микрофлоры пищеварительного тракта здорового человека, однако в физиологических условиях их доля в микробной популяции ничтожно
мала. Рост численности и реализацию патогенных свойств Candida spp. сдерживают лейкоциты и нормальная кишечная микрофлора с ее метаболитами, прежде всего бактериокинами и короткоцепочечными жирными кислотами.
Когда "контроль" над Candida spp. утрачивается, развивается кандидоз с избыточным ростом грибов в пищеварительном тракте и их возможной последующей транслокацией на слизистые гениталий, мочевого тракта, бронхов и даже в паренхиматозные органы.
Факторами риска развития кандидоза являются:
- физиологические иммунодефицитные состояния (новорожденные, ранний детский возраст, старость, беременность, стрессовые ситуации);
- несбалансированное питание (дефицит белков, витаминов);
- врожденные, генетически-детерминированные иммунодефициты (синдром Ди-Джорджи, Незелофа, Шедиака-Хигаши и проч.);
- терапия антибактериальными препаратами, а также цитостатиками и глюкокортикостероидами при аутоиммунных и опухолевых заболеваниях, СПИДе и после трансплантации органов;
- эндокринные нарушения, прежде всего сахарный диабет в стадии декомпенсации и заболевания щитовидной железы;
- вирусные, бактериальные и протозойные инфекции слизистых оболочек (микст-инфекции);
- "истощающие заболевания" (алкоголизм, цирроз печени, обширные ожоги, травмы, анемия и др.);
- лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), в том числе с проведением искусственной вентиляции легких.
Выделяют неинвазивный и инвазивный кишечный кандидоз. Инвазивный развивается только у пациентов с тяжелой иммуносупрессией и потому представляет специальный интерес. Напротив, с неинвазивным
кишечным кандидозом приходится встречаться каждому врачу. В отличие от инвазивного, для него не характерна трансформация Candida spp. в нитчатую форму и его патогенетические механизмы реализуются за счет пролиферации грибов в просвете кишечника.
Метаболиты грибов при взаимодействии с продуктами аномальной ферментации нутриентов облегчают развитие/прогрессирование кишечного дисбиоза и микст-инфекции, усиливая эндогенную интоксикацию. Последняя индуцирует вторичный иммунодефицит и микогенную аллергию, потенцирует ирритацию кишечника.
Клинические проявления неинвазивного кишечного кандидоза, наиболее частым возбудителем которого является Candida albicans, неспецифичны и сводятся к синдрому кишечной диспепсии (метеоризм, боль в животе
или чувство дискомфорта, нарушения стула чаще в виде диареи). Появление или обострение аллергических заболеваний у таких пациентов следует рассматривать как свидетельство микогенной сенсибилизации организма, наблюдаемой в 10,4-14,6% случаев. Поражение кожи в перианальной области наблюдается у 6,5 % пациентов.
Из лабораторных методов наиболее информативным является бактериальный посев кала. С учетом клиники кишечной диспепсии, диагностика неинвазивного кишечного кандидоза базируется на обнаружении в кале более 1000 КОЕ/г Candida spp. в сочетании со снижением содержания представителей нормальной микрофлоры (кишечной палочки, бифидобактерий и лактобацилл - менее 100 млн. КОЕ/г).
Более чем в половине всех случаев при бактериальном посеве кала может определяться
микст-инфицирование условно-патогенными штаммами кишечной палочки, клебсиелами, клостридиями, протеем, бактероидами и др. Дополнительным диагностическим критерием является положительная клинико-лабораторная динамика в ответ на антимикотические препараты.
К основным направлениям лечения неинвазивного кишечного кандидоза относят коррекцию факторов риска, назначение антимикотических препаратов, а также восстанавливающих кишечную микрофлору пробиотиков
и пребиотиков.
Ранее наиболее популярным в лечении неинвазивного кишечного кандидоза был нистатин, назначавшийся по 250000 ЕД 6-8 раз в сутки (но не более 3 млн. ЕД) в течение двух недель. Однако его использование
достаточно часто сопровождалось развитием требовавших отмены неблагоприятных эффектов: диспепсии, аллергии, токсического гепатита.
В соответствии с современными требованиями, антимикотический препарат для лечения неинвазивного кишечного кандидоза наряду с выраженной локальной фунгицидной активностью в отношении Candida spp.
не должен влиять на нормальную кишечную микрофлору и вызывать резистентность грибов, даже при многократном использовании. Немаловажными качествами являются хорошая переносимость и высокая безопасность.
В полной мере этим требованиям отвечает противогрибковый полиеновый антибиотик широкого спектра натамицин. Его мощное фунгицидное действие обусловлено способностью связывать стеролы с нарушением целостности клеточных мембран. К нему чувствительны большинство патогенных дрожжевых грибов и, в наибольшей степени, Candida albicans. Даже после многократного использования натамицин сохраняет стойкую, превосходящую по силе
нистатин, антимикотическую активность без развития к нему резистентности грибов. Высокая безопасность позволяет назначать его в периоды беременности и лактации, а также новорожденным. Наиболее часто препарат применяют по 100 мг (1 таблетке) 2-4 раза в день в течение 7-10 дней.
Натамицин можно комбинировать с пробиотиками и пребиотиками, что облегчает восстановление нарушенного кишечного биоценоза и потенцирует лечебный эффект препарата.
Литература
1. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. Fungal infections of small and large intestine.J.clin.Path. Vol.45 (1992).
2. Златкина А.Р., Исаков В.А., Иваников И.О. Кандидоз кишечника как новая проблема гастроэнтерологии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, № 6 (2001).
3. Шульпекова Ю.О. Кандидоз кишечника. РМЖ, Том 4 № 1 (2002).
Medicus Amicus 2004, #3
|
|
Новости 
