Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Если театр начинается с вешалки
ротовая полость периодонт анаэробы корень зуба периодонтит хемотаксис лейкоцитов Гингивит макролиды метронидазол клиндамицин тетрациклины фторхинолоны хлорамфеникол
Если театр начинается с вешалки
Панчук С.Н.,
заместитель главного редактора
"Medicus Amicus", кандидат медицинских наук, доцент
Ротовую полость колонизирует более 400 видов анаэробных и аэробных микроорганизмов, как грампозитивных, так и грамнегативных. Излюбленными местами их "проживания" являются зубы, десневая борозда, слизистая оболочка, спинка языка, слюна.
У здоровых людей в десневых карманах обнаруживается около 1,8 x 1011 анаэробов/г [1]. Поскольку в физиологических условиях соотношение анаэробов и их аэробных "двойников" в ротовой полости достигает 10:1 - 100:1,
именно анаэробы являются основным этиологическим фактором инфекционных заболеваний этой области. При этом не исключается возможность участия в их развитии аэробной микрофлоры и анаэробно/аэробных бактериальных ассоциаций.
Наиболее часто инфицирование ротовой полости происходит в результате попадания микроорганизмов извне с изменением физиологического баланса между естественной и болезнетворной, преимущественно грамотрицательной анаэробной, микрофлорой.
Первоначально патогенная микрофлора "обосновывается" в зубном налете, других пригодных для ее жизнедеятельности местах, прежде всего в периодонте (понятие, объединяющее такие анатомические образования, как десна,
лунка и корень зуба, а также фиксирующая его к челюстной кости соединительная ткань). Разрушение зубной эмали (кариес),
воспаление периодонта (гингивит, периодонтит) являются наиболее распространенными инфекциями у человека [2]. Обусловленное кариесом нарушение целостности зубной эмали облегчает проникновение патогенных микроорганизмов в стерильную пульпу зуба с развитием ее воспаления (пульпита).
Инфицирование ротовой полости не только ухудшает качество жизни многих пациентов, но и повышает риск развития у них инфекционных заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, придаточных пазух носа, сахарного диабета, осложненного течения беременности [3].
Если в развитии кариеса основная роль отводится Lactobacillus spp. и мутирующим штаммам Streptococcus, то в развитии инфекционных заболеваний периодонта (гингивита и/или периодонтита) эта роль принадлежит Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Fusobacterium spp., Peptostreptococcus micros, Capnocytophaga, Treponema denticola и Treponema sokranskii. Большинство из них являются анаэробами (облигатными или факультативными).
Они обладают микробиологическим синергизмом в отношении друг друга и аэробных микроорганизмов. Этот синергизм способствует повышению устойчивости бактерий к фагоцитозу, внутриклеточному лизису и обусловливает их высокую инвазивность. Последняя напрямую связана со способностью анаэробов
(за счет своих метаболитов) снижать окислительно-восстановительный потенциал тканей микроокружения, облегчая тем самым дальнейший рост бактерий и инвазию в окружающие ткани. Если же в основе воспалительного процесса лежит аэробная грампозитивная флора,
грамнегативные анаэробы способствуют его самоподдержанию и хронизации, препятствуя фагоцитозу и лизису аэробных бактерий, ингибируя хемотаксис лейкоцитов и продуцируя вещества, необходимые для роста других бактериальных патогенов.
Кроме того, анаэробные бактерии являются источником бета-лактамаз, ферментов, инактивирующих ряд антибиотиков из группы пенициллинов, цефалоспоринов и др. Еще одним фактором, повышающим устойчивость анаэробов к антибактериальным препаратам, является их способность образовывать капсулы.
Вирулентность анаэробов обусловлена также их метаболитами: янтарной кислотой (подавляет миграцию полиморфноядерных лейкоцитов), супероксид дисмутазой, каталазой, протеазами (способствуют повреждению клеток),
гиалуронидазой, коллагеназой, фибринолизином (облегчают инвазию), факторами клеточной адгезии [4]. Повреждение слизистых оболочек ротовой полости, а следовательно, появление в ней крови (гемоглобина), благоприятствует возникновению бактериальной инфекции.
Гингивит характеризуется отеком десны, что приводит к углублению десневой борозды и зубодесневых карманов. В результате развивается покраснение десневого края, отек, болезненность и кровоточивость
десны, что затрудняет процесс пережевывания пищи. Распространение инфекции на периодонт знаменует развитие периодонтита, для которого наряду с вышеназванными симптомами характерно заполнение зубодесневых карманов твердыми (зубной камень) или мягкими отложениями, появление неприятного запаха изо рта.
Диагностика инфекционных заболеваний периодонта в большинстве случаев не вызывает существенных трудностей и базируется на объективном осмотре ротовой полости, прежде всего десен и зубов.
Учитывая ведущую роль микробной инфекции в развитии воспалительных заболеваний периодонта, их качественное лечение невозможно без использования антибактериальных препаратов.
В настоящее время для этой цели используют достаточно широкий спектр антибактериальных препаратов: пенициллины, в первую очередь "защищенные" (амоксициллин-клавуланат), макролиды, метронидазол,
клиндамицин, тетрациклины, фторхинолоны, хлорамфеникол [5]. Конечно, выбор антибактериального препарата в каждом конкретном случае определяется особенностями течения воспалительного процесса и структурой патогенной микрофлоры ротовой полости пациента.
И все же, если учитывать, что в подавляющем большинстве случаев инфекционный периодонтит связан с грамнегативными анаэробами, список эффективных антибактериальных препаратов существенно сокращается.
На сегодня лишь метронидазол и клиндамицин демонстрируют свою эффективность в отношении данной группы микроорганизмов. Однако следует помнить, что клиндамицин может стать причиной такой серьезной патологии,
как псевдомембранозный энтероколит, тогда как метронидазол не только не нарушает естественную микрофлору кишечника, но и с успехом используется при лечении индуцированного линкомицином энтероколита.
Если врач остановил свой выбор на метронидазоле, он может использовать его в комбинации с одним из современных макролидов (азитромицин, кларитромицин) или "защищенным" пенициллином
(амоксициллин-клавуланат). Эти препараты эффективны в отношении патогенной аэробной грампозитивной флоры, которая также может участвовать в развитии инфекции периодонта.
При легкой и средней тяжести течения периодонтита возможно использование топических форм антибактериальных препаратов в виде геля. Они не только облегчат контакт с патогенами, но и
снизят до минимума риск развития системных эффектов. Аппликации содержащего антибактериальный препарат геля 2-3 раза в сутки в
течение одной - двух недель в большинстве случаев позволяют эффективно устранить клинические проявления заболевания.
Конечно же, неотъемлемым компонентом лечения инфекции периодонта является соблюдение элементарных гигиенических правил, обеспечивающих поддержание "чистоты" ротовой полости, недопущение повреждений слизистых оболочек и десен, регулярное посещение стоматолога.
Значимость указанных мероприятий должна быть осознана каждым пациентом, и в этом важная роль отводится каждому медицинскому работнику, а не только стоматологу. Ведь как театр начинается с вешалки, так и здоровье человека - со здоровой ротовой полости!
Литература
1. Evaldson G, Heimdahl A, Kager L, Nord CE. The normal human anaerobic microflora. Scand J Infect Dis Suppl.; 35 (1982).
2. Lin LJ, Chiu GK, Corbet EF. Are periodontal diseases risk factors for certain systemic disorders-what matters to medical practitioners? Hong Kong Med J.; 9 (2003).
3. Loesche WJ. Association of the oral flora with important medical diseases. Curr Opin Periodontol.;4 (1997).
4. Duerden BI. Virulence factors in anaerobes. Clin Infect Dis.; Suppl 4 (1994).
5. Brook I. Management and Prevention of Odontogenic Infections http://www.medscape.com/viewprogram/2241, CME medscape, April (2003).
Medicus Amicus 2004, #1
|
|
Новости 
