Для коллег-инфекционистов, и не только

Ольга Голубовская

Любая страна лечение разных болезней должна проводить, исходя из своих возможностей, это ясно. 

В связи с этим представляет интерес, опубликованный немецкими коллегами случай ботулизма. Ботулизм в развитых странах достаточно редкое явление (в Германии - менее 10 случаев в год, в Украине - до 200), обычно возникает при употреблении домашней консервации, в отличие от нашей страны, где только за последние несколько дней и только по моей информации несколько случаев заболевания, а в прошлом году впервые за много лет регистрировался ботулизм, связанный с промышленным производством.

47-летняя женщина и ее 51-летний муж заболели ботулизмом с быстро распространяющимся нисходящим параличом с развитием паралитической кишечной непроходимости, все это возникло примерно через 72 часа после приема домашних консервированных бобов. Интересно, что болезнь осложнялась выраженными вегетативными изменениями, совершенно не характерными для данного заболевания - фебрильной температурой и гипертензией. Диагноз был подтвержден путем идентификации ботулинического токсина типа А в сыворотке женщины. В соответствии с немецкими руководящими принципами антитоксин НЕ НАЗНАЧАЛСЯ из-за того, что диагноз был установлен после 72 часов от начала болезни, в Германии антитоксин вводится ТОЛЬКО в течение первых 24 часов от начала заболевания. Обоим пациентам был проведен длительный курс интенсивной терапии, только на искусственной вентиляции легких они провели 5 месяцев (!), после чего наступило полное выздоровление.

Ботулизм заболевание очень своеобразное, в Украине сыворотка вводится в ЛЮБЫЕ сроки от момента постановки диагноза, и это очень правильно, в клинике в подавляющем большинстве случаев мы видим заметный эффект после ее введения; более того, при очень тяжёлом течении заболевания мы вводим сыворотку повторно (также мы поступали при дифтерии, причём обязательно отмечали в истории болезни, что введена сыворотка из другой партии).

И вот немецкие доктора поднимают вопрос о том, что рекомендации по введению антитоксина только в первые 24 часа после употребления продукта в их стране должны быть поставлены под сомнение и изменены, особенно в случае прогрессирования заболевания и обнаружения токсина в крови больных, ибо ряд сообщений говорит об эффективности введения его и в более поздние сроки, естественно, рандомизированных исследований по этому поводу нет и быть не может. Но в нашей стране абсолютно однозначно - сыворотка (антитоксин) должны вводиться ВСЕГДА при наличии выраженной клинической симптоматики, но, конечно, чем раньше, тем лучше. Помимо всего прочего, важной особенностью, отличающей нас от цивилизованных стран, является недостаточная укомплектованность стационаров не только дыхательным оборудованием, но, особенно в последние годы - и анестезиологами/реаниматологами, что, естественно, увеличивает риски неблагоприятного исхода болезни.

Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/892364_2