Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Клинико-фармакологическое обоснование выбора витаминов при беременности
Клинико-фармакологическое обоснование выбора витаминов при беременности
Клинико-фармакологическое обоснование выбора витаминов при беременности
Е.В.Елисеева1, И.И.Шмыкова1, Ю.В.Феоктистова1, Е.А.Поддубный1,2, Р.К.Гончарова2 1Кафедра общей и клинической фармакологии Тихоокеанского государственного медицинского университета, Владивосток; 2Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи, Владивосток
Возрастающее потребление лекарственных средств (ЛС) становится нормой жизни общества. Частые врачебные вмешательства (в том числе фармакотерапия) в такой естественный процесс, как беременность, обусловлены и тем, что в детородный период вступает поколение с невысокими показателями здоровья (наличие хронической патологии, высокая восприимчивость к инфекциям и т.д.). Во всем мире наблюдаются снижение уровня здоровья женщин детородного возраста и увеличение возраста первородящих.
Большинство женщин получают разные группы ЛС в период беременности; как правило, речь идет не об одном, а нескольких ЛС, назначаемых одновременно. Приблизительно 1/3 всех беременных принимают ЛС в I триместре.
Тактика
К основным принципам фармакотерапии беременных относятся клиническая эффективность и доказанная безопасность. Полипрагмазией для беременных является прием не 5 и более, а 3–4 ЛС. Попадая в организм человека, ЛС подвергаются химическим превращениям, образуют многочисленные производные, каждое из которых может вмешиваться в различные этапы обмена веществ. Назначая лекарственную терапию беременной, следует помнить о том, что ожидаемая польза от лекарственной терапии всегда должна превышать потенциальный вред для будущего ребенка. В тех случаях, когда терапевтическая выгода от применения ЛС превышает потенциальный риск, врач осознанно принимает решение в пользу лечебного воздействия.
Потребности
В период беременности и грудного вскармливания существенно возрастает потребность в витаминах и минеральных веществах. Условием полноценного развития плода является достаточное поступление в организм матери аминокислот, нуклеотидов, углеводов, жирных кислот вместе с витаминами и минералами. Их недостаток (особенно на ранних сроках беременности) может отрицательно сказаться на течении беременности, здоровье матери и будущего малыша. Потребность организма женщины в витаминах начинает увеличиваться даже при физиологически протекающей беременности и не всегда может быть полноценно компенсирована за счет продуктов питания. Потребление с продуктами питания витаминов и микроэлементов не обеспечивает реальные адекватные потребности в последних при беременности и лактации.
Фолиевая кислота. Доказана необходимость дотаций фолиевой кислоты (В9) для профилактики дефектов развития плода (дефект нервной трубки, пороки сердца, почек, расщелины верхнего неба). Фолиевая кислота обеспечивает необходимую скорость роста и развития плода; дефицит фолиевой кислоты при беременности существенно повышает риск развития у плода врожденных пороков развития (ВПР) – дефектов нервной трубки, гидроцефалии, анэнцефалии, а также гипотрофии и недоношенности. Фолиевая кислота – важный компонент витаминно-минеральных комплексов для беременных. Следствием дефицита фолата могут быть возникновение анемии, увеличение частоты токсикозов, отслойка плаценты, недонашивание, такие пороки развития, как заячья губа и волчья пасть. Фолиевая кислота назначается всем беременным вне зависимости от характера их питания. Если у женщины в прошлом уже рождался ребенок с одним из дефектов или в роду были случаи подобных заболеваний, дозировку витамина необходимо увеличить. Показано защитное влияние мультивитаминных комплексов с фолиевой кислотой в периконцепционном периоде для профилактики повторных случаев заячьей губы. Фолиевая кислота усваивается лучше, чем ее природный аналог (фолат). Результаты рандомизированного двойного слепого контролируемого исследования применения Элевита Пронаталь (лекарственный препарат, содержащий 12 основных витаминов, 4 минерала и 3 микроэлемента), содержащего 800 мкг фолиевой кислоты, показали достоверное снижение общего уровня ВПР, в том числе дефектов нервной трубки, в группе Элевита (относительный риск 0,53; 95% доверительный интервал 0,35–0,70).
Витамин В2. Установлена связь между недостатком витамина В2 (рибофлавин) и внутриутробной гибелью плода, неукротимой рвотой, снижением лактации. Витамин В2 имеет большое значение при формировании костного скелета, мышц, нервной системы. Дефицит вызывает поражение глаз, кожи, задержку роста плода. Для беременных суточная потребность в рибофлавине составляет 1,6–2,1 мг/сут, для кормящих – 1,8–2,3 мг/сут.
Витамин А. Суточная доза витамина А (ретинол)
не должна превышать 2500 МЕ. Его тератогенное действие (анэнцефалия, расщепление твердого неба, урогенитальная патология и др.) доказано в дозе 24 000–
30 000 МЕ/сут. Беременным не рекомендуется злоупотреблять такой пищей, как печень, рыбий жир, пищевые добавки с большим количеством витамина А. При планировании беременности необходимо учитывать, что при лечении высокими дозами витамина А беременность лучше планировать не ранее чем через 6 мес после окончания приема препарата ввиду способности препарата к кумуляции.
Витамин С. Витамин С (аскорбиновая кислота) улучшает усвоение железа в пищеварительном тракте. Беременным рекомендуется увеличить дневную дозу до 70–100 мг, а в период кормления грудью – до 100 мг. Особенно витамин С необходим в последний триместр беременности. Дефицит витамина С в организме матери может привести к анемии, повышению проницаемости сосудов, что ведет к кровоизлияниям в кожу, суставы, кровоточивости десен, а также к преждевременному прерыванию беременности. При избытке аскорбиновой кислоты констатируется увеличение заболеваний почек и связанных с ними гестозов. В то время как мать усиленно питается витамином С, уровень этого же витамина снижается в крови новорожденного и вызывает угрозу кровоточивости. В Великобритании рекомендуемые дозы снижены до 60 мг/сут, в США – 75 мг/сут.
Витамин Е. Потребность для витамина Е (альфа-токоферол) составляет 10 МЕ, в то время как в отечественных и иностранных препаратах его содержание значительно отличается (Глутамевит – 20 МЕ, Гендевит – 5 МЕ, Матерна – 30 МЕ). Оптимальную дозу содержат Прегнавит –
10 МЕ и Элевит® Пронаталь – 15 МЕ. Передозировка витамина Е нежелательна, поскольку может вызвать геморрагические осложнения в органах вследствие нарушения функции тромбоцитов.
Витамин D. Потребность беременных в витамине D – 600 МЕ/сут. При индивидуальной коррекции можно прибегнуть к продуктам питания, богатым витамином D, или поливитаминным препаратам.
1. Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия (Руководство для врачей). М., 2003. С. 530.
2. Елисеева Е.В., Феоктистова Ю.В., Шмыкова И.И., Гельцер Б.И. Анализ фармакотерапии у беременных. Безопасность лекарств и фармаконадзор. 2008; 2:12–9.
3. Карпов О.И., Зайцев А.А. Риск применения лекарственных препаратов при беременности и лактации. СПб.: Диля, 2003.
4. Крылов Ю.Ф. РЛС. Энциклопедия лекарств. М.: РЛС-2001, 2001.
5. Лекарственные средства, действующие на центральную нервную систему (USPDI). Вып.3. М.: Фарммединфо, 1996.
6. Маркова И.В., Шабалов Н.Л. Клиническая фармакология новорожденных. СПб.: Сотис, 1993.
7. Можеветинова Е.А., Акопян А.Н. Магнийдефицитные состояния в гинекологической практике: клиническая оценка и методы коррекции. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007;
6 (4). http://gynecology.phdynasty.ru
8. Мозговая Е.В., Кошелева Н.Г. Эффективность использования препаратов магния с целью профилактики гестоза. Рос. вестн. акушера-гинеколога. 2007; 5.
9. Ребров В.Г., Громова О.А., Витамины, макро- и микроэлементы. Обучающие программы РСЦ Института Микроэлементов ЮНЕСКО. М.: ГЭОТАР-Мед, 2008.
10. Рудакова А.В. Фармакокинетика как основа доказательной фармакотерапии «ФАРМиндекс-Практик». Вып. 10. 2006. С. 60–4.
11. Савельева Г.М. Акушерство. М.: Медицина, 2000. С. 816.
12. Семейная медицина (руководство). Под ред. акад. А.Ф.Краснова. Самара, 1995.
13. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, 1997.
14. Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. Практическое руководство по антимикробной химиотерапии. М., 2002.
15. Фармакотерапия с основами клинической фармакологии. Под ред. акад. В.И.Петрова. Волгоград, 1996.
16. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М.: Триада, 1999.
17. Tolarova M. Periconceptional supplementation with vitamins and folic acid to prevent recurrence of cleft lip. Lancet 1982; 2: 217.
18. www.fda.gov
con-med.ru
|
|
| Статья еще не оценена. Будьте первым! |
|
Новости 
