Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных (лекция для практикующих врачей)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных (лекция для практикующих врачей)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных (лекция для практикующих врачей)
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое заболевание, протекающее с периодическими обострениями и, как правило, постепенно прогрессирующее. В настоящее время под термином ГЭРБ понимают определенный клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения дистального отдела пищевода или нет. Выделяют эндоскопически позитивную и эндоскопически негативную ГЭРБ.
Этиология и патогенез
Ведущими факторами в патогенезе ГЭРБ являются:
1) нарушение функции антирефлюксного барьера, возникающее вследствие первичного снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, структурных изменений; 2) повреждающие свойства рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты); 3) сниженная резистентность слизистой оболочки пищевода; 4) нарушение опорожнения желудка, повышение внутрибрюшного давления. Факторами риска развития ГЭРБ являются: избыточная масса тела, курение и злоупотребление алкоголем, вынужденное положение тела с наклоном туловища, прием определенных лекарственных препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитратов, блокаторов кальциевых каналов, эуфиллина, холинолитиков и др.), некоторые заболевания (например, системная склеродермия) и физиологические состояния (беременность).
В основе развития ГЭРБ у беременных лежат те же механизмы, что и вне беременности. Влияние гестации на желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) сводится к уменьшению перистальтики кишечника вследствие снижения чувствительности хеморецепторов кишечника к серотонину, гистамину, уменьшению тонуса гладкой мускулатуры кишечника на фоне действия гормонов беременности. Кроме того, имеют место увеличение внутрибрюшного давления и дискоординация активности кишечника, увеличение провоспалительного потенциала мезенхимальных тканей и обострение ранее существовавших воспалительных заболеваний ЖКТ (гастрит, панкреатит, холецистит и др.).
Классификация
Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра, ГЭРБ относится к рубрике К21 и подразделяется на ГЭРБ с эзофагитом (К21.0) и без эзофагита (К21.1). Клинико-эндоскопическая классификация подразделяет ГЭРБ на три группы: первая – неэрозивная, к которой относят ГЭРБ без признаков эзофагита и катарального рефлюкс-эзофагита (РЭ), наиболее частая форма (60% всех случаев ГЭРБ); вторая – эрозивно-язвенная форма (34%) и третья – пищевод Баррета (6%), при котором выявляется метаплазия многослойного плоского эпителия.
Используется также оценка степени тяжести имеющегося РЭ по Savari-Miller, 1996, которая предусматривает выделение 4 степеней тяжести РЭ.
Клиническая картина
Наиболее характерным симптомом ГЭРБ является изжога, которая обычно развивается после еды, особенно после употребления обильной жирной жареной и острой пищи. Продолжается изжога от нескольких минут до часов, повторяется многократно по нескольку раз в день, усиливаясь в горизонтальном положении, при повороте с одного бока на другой. Работы, проведенные в последние годы, показали, что периодически возникающая изжога встречается у 20–40% всего населения. При беременности этот симптом отмечается у 45–85% беременных женщин, причем у большинства из них он возникает во время беременности впервые. Другими частыми симптомами служат отрыжка и дисфагия (нарушение движения пищевого комка по глотке и пищеводу, а также неприятные ощущения, обусловленные задержкой пищи в этих органах). Также характерным симптомом ГЭРБ являются боли в эпигастральной области, возникающие вскоре после еды и усиливающиеся при наклонах туловища. Нередко боль иррадиирует в межлопаточное пространство, усиливается непосредственно после еды. Подчас у пациенток с изжогой увеличивается слюноотделение. Обострение чаще наблюдается во второй половине беременности, отмечается у 45–85% беременных женщин, причем у большинства из них ГЭРБ возникает во время беременности впервые и может саморазрешаться в послеродовом периоде.
Во время беременности первичная диагностика ГЭРБ основывается на клинических проявлениях болезни. Однако «золотым стандартом» диагностики ГЭРБ остается эндоскопический метод исследования, позволяющий выявить РЭ даже на ранних стадиях заболевания. Рентгенологические исследования во время беременности для диагностики ГЭРБ проводить нецелесообразно.
Дифференцировать ГЭРБ необходимо с ишемической болезнью сердца, инфекционным или аллергическим эзофагитом, дивертикулами пищевода, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезнью. В первой половине беременности аналогичные ГЭРБ симптомы могут быть проявлением раннего токсикоза или рвоты беременных. Эндоскопические исследования необходимы при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение. В ряде случаев необходимо дополнительное исследование с целью исключения рака пищевода. При тяжелом течении ГЭРБ может осложниться развитием стриктур пищевода преимущественно дистальных отделов.
1. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., 2008.
2. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Трухманов А.С. и др. Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. М., 2002.
32. Dent J, Jones R, Kahrilas P, Talley NI. Management of gastro-
oesophageal reflux disease in general practice. BMJ 2001; 322: 344–7.
4. Gill SK, O'Brien L, Einarson TR, Koren G. The safety of proton pump inhibitors (PPIs) in pregnancy: a meta-analysis. Am J Gastroenterol 2009; 104 (6): 1541–5.
5. Gill SK, O’Brien L, Koren G. The safety of histamine 2 (H2) blockers in pregnancy: a meta-analysis. Dig Dis Sci 2009; 54 (9): 1835–8.
6. Larson JD, Patatanian E, Miner PB et al. Double-blind, placebo-controlled study of ranitidine for gastroesophageal reflux symptoms during pregnancy. Obstet Gynec 1997; 90: 83–7.
7. Lundell L. Advances in treatment strategies for gastroesophageal reflux disease. EAGE Postgraduate Course. Geneva, 2002; р. 13–22.
8. Majithia R, Johnson DA. Are proton pump inhibitors safe during pregnancy and lactation. Drugs 2012; 72 (2): 171–9.
9. Malfertheiner SF, Malfertheiner MV, Kropf S et al A prospective longitudinal cohort study: evolution of GERD symptoms during the course ofpregnancy. BMC Gastroenterol 2012; 12: 131.
10. Naumann CR, Zelig C, Napolitano PG et al. Nausea, vomiting, and heartburn in pregnancy: a prospective look at risk, treatment, and outcome. J Matern Fetal Neonatal Med 2012; 25 (8): 1488–93.
11. Ramu B, Mohan P, Rajasekaran MS, Jayanthi V. Prevalence and risk factors for gastroesophageal reflux in pregnancy. Indian J Gastroenterol 2011; 30 (3): 144–7.
12. Rey E, Rodriguez-Artalejo F, Herraiz MA et al. Gastroesophageal reflux symptoms during and after pregnancy: a longitudinal study. Am J Gastroenterol 2007; 102 (11): 2395–400.
13. Rey E, Rodriguez-Artalejo F, Herraiz MA et al. Atypical symptoms of gastro-esophageal reflux during pregnancy. Rev Esp Enferm Dig 2011; 103 (3): 129–32.
14. Rhim AD, Hardy JR, Haynes K et al. Maternal use of proton pump inhibitors during pregnancy is associated with an increased risk for cardiac birth defects: analysis of 208,951 pregnancies from the database (abstr). Gastroenterology 2010; 138: S-63.
15. Richter JE. Gastroesophageal reflux disease during pregnancy. Gastroent Clinics 2003; 32 (1): 235–61.
16. Spechler SJ. Epidemiology of gastro-oesophageal history of gastro-
oesophageal reflux disease. Digestion 1992; 51 (Suppl. 1): 24–9.
17. Stanghellini V. Management of gastroesophageal reflux disease. Drugs Today (Bare) 2003; 39 (Suppl. A): 15–20.
18. Vakil N, van Zanten SV, Kahrilas P et al. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol 2006; 101 (8): 1900–20.
con-med.ru
|
|
Новости 
