Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа
лечение сахарного диабета СД 2-го типа немедикаментозные медикаментозные методы пациент уровень глюкозы крови индивидуальный глюкометр масса тела лечебное питание пероральные гипогликемические препараты инсулином классы пероральных гипогликемических препаратов производные сульфонилмочевины гликлазид гликвидон глипизид глимепирид глибенкламид бигуаниды метформин меглитиниды репаглинид производные фенилаланина натеглинид тиазолидиндионы пиоглитазон розиглитазон ингибиторы -глюкозидазы акарбоза United Kingdom Prospective Diabetes Study UKPDS уровень гликозилированного гемоглобина HbA1c Diabetes Control and Complications Trial DCCT The Verona Diabetes Study контроль гликемия продолжительность жизни
Современные подходы к лечению сахарного диабета 2-го типа
Лечение сахарного диабета (СД) 2-го типа базируется на применении немедикаментозных и медикаментозных методов.
К первым относят самоконтроль пациента за уровнем глюкозы крови с помощью индивидуального
глюкометра, поддержание нормальной массы тела, лечебное питание (ограничение потребления поваренной соли, рафинированных углеводов и жиров), обязательная ежедневная дозированная физическая нагрузка не менее 30 минут. Ко вторым - пероральные гипогликемические препараты, иногда в комбинации с инсулином.
В настоящее время известно пять основных классов пероральных гипогликемических препаратов: производные сульфонилмочевины (гликлазид, гликвидон, глипизид, глимепирид, глибенкламид), бигуаниды (метформин), меглитиниды (репаглинид) и производные фенилаланина (натеглинид), тиазолидиндионы (пиоглитазон, розиглитазон), ингибиторы -глюкозидазы (акарбоза).
Результаты качественно спланированных исследований, например, United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), свидетельствуют, что примерно у половины пациентов с СД 2-го типа монотерапия метформином и производными сульфонилмочевины (наиболее распространенные и обладающие выгодными
фармакоэкономическими свойствами гипогликемические препараты) не позволяет обеспечить адекватный контроль уровня глюкозы при длительном применении. Среднеевропейские данные о численности пациентов с СД 2-го типа, у которых не удается поддерживать целевой уровень гликемии, аналогичны.
Наиболее удобным и применимым в большинстве стран показателем для долговременного контроля за гликемией на фоне проводимого лечения является уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c), который не должен превышать 7%. Два крупнейших многоцентровых рандомизированных исследования прошлого века Diabetes
Control and Complications Trial (DCCT, 1993) и UKPDS (1998) убедительно продемонстрировали преимущества жесткого контроля гликемии для предупреждения развития и прогрессирования микрососудистых и, возможно, макрососудистых осложнений у пациентов с СД.
Результаты The Verona Diabetes Study (1995) свидетельствуют, что если СД 2 дебютирует в молодом и зрелом возрасте, то ожидаемая продолжительность жизни пациентов сокращается за счет развития жизненно опасных сосудистых осложнений в 1,5-2 раза. Неадекватный контроль гликемия - основа указанного снижения продолжительности жизни.
Именно поэтому продолжается поиск более эффективных средств и методов лечения СД 2-го типа. Среди его перспективных направлений - комбинированная терапия различными по механизму действия гипогликемическими лекарственными препаратами. Эта концепция реализована созданием комбинированного перорального гипогликемического препарата, включающего глибенкламид (производное сульфонилмочевины) и метформин (бигуанид).
Если первый компонент оказывает свой гипогликемический эффект за счет стимуляции секреции эндогенного инсулина бета-клетками поджелудочной железы, второй - за счет снижения интенсивности глюконеогенеза
в печени с уменьшением выброса глюкозы в кровяное русло (особенно в ночные часы), не вызывая при этом гипогликемических реакций. В последнее время стали говорить о способности метформина снижать инсулинорезистентность тканей, что дало основания для использования его при лечении жирового повреждения печени. Воздействуя на ключевые звенья патогенеза
СД 2-го типа, комбинированный пероральный гипогликемический препарат из глибенкламида и метформина обеспечивает более качественный долгосрочный контроль уровня гликемии.
Принимая во внимание то, что глибенкла мид и метформин выводятся почками, следует проявлять осторожность при использовании комбинированного препарата пациентам с почечной недостаточностью (необходим регулярный контроль за функциональным состоянием почек). Из-за способности метформина увеличивать
образование лактата с развитием ацидоза препарат не показан пациентам с нестабильной стенокардией, декомпенсированной легочно-сердечной недостаточностью, тяжелой анемией. На фоне лечения не только этими, но любыми гипогликемическими препаратами, не рекомендуется употреблять алкоголь.
Литература
1. Шестакова М.В. Cахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения. Consilium-medicum Т.4, №10 (2002).
2. Inzucchi S.E. Oral Antihyperglycemic Therapy for Type 2 Diabetes Scientific Review JAMA.287:360-372 (2002).
3. UK Prospective Diabetes Group. Glycemic control with diet, sulfonylurea, metformin or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus: Progressive requirement for multiple therapies (UKPDS 49). JAMA; 281:2005-2012 (1999).
4. Wedemeyer H., Manns M. P. Fatty Liver Disease -- It's
More Than Alcohol and Obesity / Conference Report: 38th Annual Meeting of the European Association for the Study of the Liver (EASL); July 3-6, 2003; Geneva, Switzerland// Мedscape Gastroenterology 5(2) (2003).
Medicus Amicus 2003, #6
|
|
Новости 
