Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Осторожно, хламидийная инфекция
хламидийная инфекция хламидия грамотрицательный облигатный внутриклеточный микроорганизм Chlamydia pneumoniae Chlamydia psittaci Chlamydia trachomatis пневмония пневмонии воспалительные заболевания тазовых органов уретриты вагиниты цервициты аднекситы - у женщин диагностика хламидийной инфекции лечение хламидийной инфекции облигатные внутриклеточные микроорганизмы антибиотики тетрациклины макролиды Antibiotic Selection for Community-Acquired Pneumonia ASCAP Panel Consensus Report кларитромицин азитромицин контрольное культуральное обследование
Осторожно, хламидийная инфекция
С.Н. Панчук, заместитель главного редактора Medicus Amicus,
кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней,
Харьковский национальный университет им. В.Н. Каразина
Виды хламидийной инфекции
Хламидия, грамотрицательный облигатный внутриклеточный микроорганизм, относящийся к разряду атипичной флоры, является возбудителем многих серьезных заболеваний. Для человека патогенны три ее вида: Chlamydia pneumoniae (C. pneumoniae), Chlamydia psittaci (C. psittaci) и Chlamydia trachomatis (C. trachomatis).
Chlamydia pneumoniae
При том, что с C. pneumoniae связывают 7-10% всех случаев внебольничной пневмонии, около 50% лиц трудоспособного и 75% лиц старческого возраста имеют ее серологические маркеры. Первичное инфицирование чаще возникает у подростков и лиц до 40 лет.
Если в этом возрасте заболевание протекает легко, то в пожилом и старческом - значительно тяжелее, с частым рецидивированием. Генерализация инфекции или суперинфекция повышают вероятность наступления летального исхода (до 9% случаев). Chlamydia pneumoniae как возбудитель пневмонии чаще (в 60-90% случаев)
выявляется у мужчин. В США ежегодно регистрируется около 300 тыс. случаев такой пневмонии. Имеются указания на существование четырехгодичных циклов повышения заболеваемости пневмонией, вызванной C. рneumoniae.
Chlamydia psittaci
C. psittaci является причиной пситтакоза или орнитоза. Заболевания передаются человеку птицами, чаще всего попугаями, и проявляются пневмонией или изолированной лихорадкой. Их тяжесть варьирует от бессимптомного течения до тяжелой фульминантной формы токсикоза со смертельным исходом. До появления антибиотиков смертность достигала 20%. Внедрение антибиотиков позволило снизить ее до 5%.
Если заболевания диагностируются рано и лечение назначается своевременно, смертность не превышает 1%. По данным Centers for Disease Control and Prevention (CDC), ежегодно официально регистрируется около 50-100 случаев орнитоза, что связывают не только с добавлением в птичий корм антибиотиков и соблюдением месячного карантина для ввезенных в страну птиц, но и с трудностями диагностики.
Chlamydia trachomatis
C. trachomatis имеет 18 серологических вариантов штаммов, выделение которых стало возможным благодаря использованию метода моноклональных антител. Штаммы A, B, Ba и C ассоциированы с трахомой, тяжелым, приводящим к слепоте, заболеванием глаз. Штаммы D-K являются причиной инфекций половых путей, тазовых органов, а L1-L3 - венерической лимфогранулемы.
В США C. trachomatis является наиболее частой причиной инфекционных заболеваний - около 4 млн. инфицированных ежегодно, из них более 10% составляют подростки женского пола, ведущие активную половую жизнь. В 1995 году ВОЗ сообщила, что в мире зарегистрировано около 89 млн. случаев инфекций, вызванных C. trachomatis.Частое (до 22%) инфицирование беременных женщин C. trachomatis с персистенцией микроорганизма в родовых путях
объясняет тот факт, что до 50% родившихся от этих матерей детей заражаются в родах. У 25-50% из них инфекция C. trachomatis манифестирует в первые месяцы после рождения в виде конъюнктивита, назофарингита, реже среднего отита и пневмонии новорожденных.
У детей до 7 лет C. trachomatis является одной из частых причин пневмонии с умеренной тяжестью течения. В США ежегодно регистрируется около 12 тыс. случаев заболевания. При отсутствии антибактериальной
терапии у ребенка могут развиться нарушения дыхания до длительных апноэ. Зарегистрированы случаи пневмонии, вызванной C. Trachomatis, и у взрослых людей, преимущественно с иммунодефицитными состояниями, а также у сотрудников диагностических лабораторий.
Хламидийные инфекции могут протекать как бессимптомно, так и проявляться самыми разнообразными заболеваниями. Наиболее часто врачи сталкиваются с пневмониями и воспалительными заболеваниями тазовых органов (уретриты у мужчин, уретриты, вагиниты, цервициты, реже аднекситы - у женщин).
Диагностика
хламидийной инфекции
Случай инфицирования C. рneumoniae считается доказанным, если в сыворотке крови выявляется четырехкратное повышение C. pneumoniae-специфичных микроиммунофлюоресцентных антител (комплемент-фиксированные антитела имеют перекресную реакцию с C. psittaci), и вероятным - если C. pneumoniae-специфичный микроиммунофлюоресцентный иммуноглобулин G определяется в титре более чем 1:512, иммуноглобулин M - более чем 1:32.
В некоторых лабораториях применяется полимеразная цепная реакция для определения в мокроте C. pneumoniae-специфической ДНК как метод установления этиологии пневмонии. Следует помнить, что лейкоцитоз не характерен для C. pneumoniae инфекции. Может повышаться щелочная фосфатаза, но ее изменения нельзя назвать специфичными.
По данным CDC, этиологическая диагностика C. psittaci базируется на выделении микроорганизма в культуре, а если это невозможно, на основании сочетания характерных клинических проявлений заболевания с соответствующими результатами серологических тестов.
Последние выражаются в четырехкратном увеличении комплемент-фиксированных или микроиммунофлюоресцентных антител в парных сыворотках как минимум в двух исследованиях в течение 2 недель или
определении антител типа иммуноглобулина М (>16) к C. рsittaci. Вероятным диагноз считается, если симптомы заболевания сочетаются с эпидемиологическими данными (наличие в окружении подтвержденного случая орнитоза или пситтакоза) или с титром специфических антител в разведении более чем 1:32.
Диагностика C. trachomatis инфекции ( как причины заболеваний тазовых органов) требует обследования обоих половых партнеров. Методы:
- цитологическое иссследование слизистой, полученной методом эндоцервикального выскабливания (низкая чувствительность и специфичность)
- выделение микроба из клеточной культуры (C. trachomatis хорошо растет на специальных культурах клеток) с последующей верификацией внутриклеточных микроорганизмов при окраске
по Giemsa или с использованием флюоресцентных моноклональных антител (метод имеет абсолютную -100% специфичность, а потому используется преимущественно в судебной медицине для подтверждения инфицирования при совершении преступлений сексуального характера)
Более простыми и доступными являются:
- определение прямых флюоресцентных антител (чувствительность - 90 - 95%, специфичность - до 98%, преимущества - быстрота при высокой точности, непосредственное определение возбудителя в процессе исследования по неспецифическому свечению)
- иммуноферментный анализ (основан на выявлении родоспецифического липополисахарида, чувствительность составляет 80-95%, специфичность - 90%, преимущество - возможность использования для скринингового обследования)
- определение титра антихламидийных иммуноглобулинов М (при острой инфекции) в сочетании с эозинофилией (чувствительность и специфичность уступает предыдущим методам, ограничение - положительный тест не всегда свидетельствует об инфицировании, а отрицательные результаты не исключают наличия текущей или перенесенной хламидийной инфекции)
- определение в цервикальных и уретральных мазках или осадке мочи хламидийной рибосомальной РНК при гибридизации с ДНК (чувствительность и специфичность - 80-100%, особенности - необходимость специального оборудования и большой риск взаимозагрязнений между образцами и реагентами, а потому вероятность ложноположительных или ложноотрицательных результатов)
Для правильной постановки диагноза урогенитального хламидиоза и контроля излеченности необходимо сочетание (не менее 2 одновременно) различных методов лабораторной диагностики.
В случае подозрения на трахому - цитологическое исследование (обнаружение микроорганизма внутри культуры клеток (HeLa) опухоли)
Лечение
хламидийной инфекции
Поскольку хламидии являются облигатными внутриклеточными микроорганизмами, для лечения хламидийной инфекции должны использоваться антибиотики, способные проникать в пораженные клетки и, накапливаясь в них, блокировать внутриклеточный синтез белка. Этим условиям отвечают тетрациклины и макролиды. Преимущество отдается,
однако, макролидам, поскольку тетрациклины требуют длительного приема с повышением риска тяжелых неблагоприятных эффектов от их применения.
В соответствии с Antibiotic Selection for Community-Acquired Pneumonia (ASCAP) Panel Consensus Report, Year 2003 в лечении внебольничных пневмоний, вызванных атипичными микрорганизмами, в том числе хламидиями, ведущее место отводится современным макролидам, прежде всего кларитромицину и азитромицину. Последний выгодно отличается короткой и удобной схемой приема без потери эффективности.
При неосложненной пневмонии в первый день азитромицин принимается однократно в дозе 500 мг, в последующие 2-5 дней по 250 мг в день. При более тяжелом течении (в условиях стационара) используют иную схему приема препарата: внутрь или внутривенно по 500 мг в день на протяжении 7-10 дней с последующим
снижением дозы при улучшении состояния. Азитромицин, в отличие от кларитромицина, может назначаться и внутривенно: в первый день 500 мг один раз в сутки, с последующим однократным приемом 500 мг внутрь в течение 6-9 дней (зависит от клинической и бактериологической эффективности).
Лечение обусловленной C. pneumoniae атипичной пневмонии у детей с использованием азитромицина проводится по одной из двух стандартных схем: 10 мг/кг массы тела однократно в течение 3 дней или 10 мг/кг
однократно в первый день и по 5 мг/кг в течение 4 дней.
Европейские рекомендации по лечению острых воспалительных заболеваний тазовых органов, вызванных хламидиями, предписывают назначать азитромицин 1 г внутрь однократно или доксициклин 0,1 г внутрь 2
раза в сутки 7 дней. При относительно равнозначной эффективности этих препаратов все же несложно заметить, что по фармакоэкономическим показателям и риску развития неблагоприятных эффектов предпочтителен азитромицин.
При лечении острого урогенитального хламидиоза у беременных предпочтение также отдается азитромицину, который назначается однократно 1 г внутрь. Лечение восходящего урогенитального хламидиоза является более длительным, не менее 10-14 дней, желательно с определением чувствительности хламидий к антибиотикам в культуре клеток.
Макролиды вообще (и азитромицин в частности) относятся к наиболее безопасным антибиотикам. Они характеризуются небольшим числом побочных эффектов и хорошей переносимостью. Так азитромицин, независимо от формы введения, вызывает диспепсические расстройства и диарею не более чем 1-3% случаев.
При выборе конкретных схем лечения хламидийной инфекции врач должен помнить, что при использовании антибиотиков пенициллинового ряда или низких (дробных) доз других антибиотиков хламидии принимают L-форму и становятся нечувствительными к любому виду антибактериальной терапии.
Лечение предполагает контрольное культуральное обследование, которое должно проводиться не ранее чем через две недели после его окончания. В более ранние сроки в соскобах и секретах могут оставаться нежизнеспособные микроорганизмы или их остатки, иллюстрируя "неэффективность" терапии. Если контрольное обследование
все же выявило хламидии, требуется повторный курс лечения с использованием антибактериальных препаратов из других групп.
Несмотря на успехи в борьбе с хламидийной инфекцией и вызванными ею заболеваниями, остается еще много нерешенных проблем, которые являются стимулом для дальнейших исследований микробиологов, фармакологов и клиницистов.
Литература
1. Кузьмин В.Н. Современные аспекты диагностики и лечения хламидийной инфекции в акушерско-гинекологической практике. Consilium medicum (Венерология) Т. 05 № 3 (2003).
2. http://www.emedicine.com/med: Chlamydial Genitourinary Infections, January 10 (2003).
3. http://www.emedicine.com/med: Chlamydia Pneumonia June 5 (2002).
4. Antibiotic Selection for Community-Acquired Pneumonia (ASCAP) Panel Consensus Report (2003).
5. Cuzzolin L. , Fanos V. Use of Macrolides in Children: A Review of the Literature Infect Med 19(6):279-285 (2002).
Medicus Amicus 2003, #6
|
|
Новости 
