Активная двигательная терапия хронических и часто рецидивирующих болей в спине

Илляшенко Вадим Игоревич
Центр здоровья позвоночника и суставов «ВОМЕД»

Мышечно-скелетные расстройства являются наиболее распространенной причиной отсутствия рабочем месте и второй по частоте причиной обращения к врачу. Боль в спине в свою очередь является наиболее распространенным мышечно-скелетным расстройством, опережая боль в шее и боль в области плечевого сустава.

До сих пор классификация и диагностика болей в спине и шее являются затруднительными. В некоторых случаях (20%) патогенез болевых синдромов относительно хорошо известен: можно выяснить этиологию, патофизиологию, определиться с прогнозами и назначить специфическое лечение. Тем не менее, почти в 80% случаев болей в пояснице и шейных болей невозможно точно указать морфологический субстрат или сегмент, отвечающие за развитие боли. Также отмечается слабая корреляция между выраженностью структурных изменений и субъективными нарушениями или нетрудоспособностью [1].

Рекомендуемая в настоящее время биопсихосоциальная модель способствует излечению от болей в спине без необходимости полного выяснения источника боли. Так как акцент делается на субъективных переживаниях больного, то в качестве целей лечения выбираются восстановление физических функций, уменьшение боли и принятие новой модели поведения.

80% взрослых старше 30 лет имели как минимум один эпизод поясничных болей. 50% взрослых перенесли более пяти эпизодов и примерно 17% страдают от хронической боли в пояснице [2].

В подавляющем большинстве случаев поясничной боли (80%) причины являются функциональными (неспецифическая боль в спине) и не требуют рутинного назначения визуализационных методов диагностики. Необходимость их назначения может возникнуть при подозрении на серьезное заболевание позвоночника или если симптомы не проходят в течение 4-6 недель.

Острая поясничная боль запускает спазм и подавление рефлексов паравертебральной мускулатуры в первые 24 часа. Функция параспинальных мышц далеко не всегда автоматически восстанавливается после купирования приступа острой боли. При пролонгировании болевого синдрома могут развиться выраженные нарушения моторного контроля, потеря координации, дисбалансы мышц-антагонистов. Как результат, параспинальные мышцы начинают чрезмерно реагировать на обычные нагрузки, что проявляется болью. Возникающий таким образом порочный круг способствует переходу поясничной боли в хроническую. Движения в спине все больше ограничиваются, а сила и выносливость паравертебральным мышц продолжают снижаться, нарастает их атрофия [3]

Хроническая неспецифическая поясничная боль даже при выраженных жалобах редко ведет к серьезным ограничениям повседневной активности, но в то же время является одной из основных причин нетрудоспособности, особенно в сферах занятости, требующих физического труда.

При острой боли в спине следует избегать постельного режима, больной должен быть информирован о важности продолжения повседневной активности в пределах, позволяемых болью. Раннее назначение НПВС, ограничение физических нагрузок, провоцирующих боль, но вместе с тем сохранение как можно более полной активности в повседневной жизни, вот та триада, которая способствует значительному снижению риска хронизации болевого синдрома [4].

Накапливаемые доказательства показывают, что пациенты, которым была дана правильная информация о начале боли в спине и природе данного состояния, имели более низкий уровень тревожности и более высокую удовлетворенность лечением. Следует поощрять пациента сохранять подвижность в позвоночнике и выполнять эффективные реабилитационные упражнения, которые направлены на укрепление мускулатуры, стабилизирующей позвоночник. Упражнения, укрепляющие мышцы должны быть в достаточной степени интенсивными, индивидуально подобранными, нацелены на глубокие поясничные экстензоры [5].

Функциональное восстановление с использованием биопсихосоциальной модели – это курс восстановительных занятий с прогрессивно увеличивающимися нагрузками под руководством инструктора (реабилитолога) в комбинации с когнитивно-поведенческим подходом. Во время такого курса устраняются ошибочные представления пациентов и модифицируется их поведение.

Одной из наиболее распространенных в Европе полноценных концепций лечения болей в спине с использованием описанного подхода является программа DAVID SPINE CONCEPT (DSC): курс занятий на специальных медицинских тренажерах, обладающих измерительными функциями и биологической обратной связью под руководством специально обученного инструктора. Программа состоит из 3-х мероприятий, которые следуют друг за другом:

1. Биомеханический функциональный анализ: тестирование силы и выносливости мускулатуры, стабилизирующей позвоночник. При этом выявляются отклонения от нормы, мышечные дисбалансы и асимметрии.
2. На основе полученной информации составляется индивидуальная программа тренировок на медицинских тренажерах с биологической обратной связью. Программа, как правило, включает 24 занятия, выполняемых в течение 12-14 недель. В результате происходит укрепление мышечного корсета позвоночника, устранение дисбалансов мышц-антагонистов, что доказывается этапными и заключительным тестированием.
3. Профилактический курс – 1 тренировка в 5-10 дней для длительного сохранения достигнутых результатов.