Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Мальдигестия и мальабсорбция при хроническом панкреатите
Мальдигестия мальабсорбция хронический панкреатит масса тела
Мальдигестия и мальабсорбция при хроническом панкреатите
Деструкция экзокринных клеток и прогрессирующий фиброз при хроническом панкреатите обусловливают развитие внешнесекреторной (экскреторной) недостаточности поджелудочной железы со снижением выделения
протео-, глико- и липолитических ферментов. Несмотря на это, первым и нередко единственным ее проявлением выступает нарушение внутриполостного переваривания жиров с развитием синдрома мальдигестии и мальабсорбции (СММ).
Клиника
Основным проявлением СММ является диарея, которая провоцируется/усиливается приемом алкоголя, пищи, богатой жирами. Она обусловлена стимуляцией секреторной активности эпителия толстой кишки продуктами, образующимися в результате гидроксилирования кишечными бактериями непереваренного жира.
Характерной особенностью диареи является полифекалия, кашицеобразный, зловонный стул 4-6 раз в сутки. За счет большого содержания нейтрального жира кал липкий (плохо смывается со стенок унитаза). Голодание устраняет диарею или, по крайней мере, уменьшает ее интенсивность.
Кроме диареи, СММ при хроническом панкреатите может характеризоваться снижением массы тела (недостаточное поступление питательных веществ), слабостью, быстрой утомляемостью, снижением работоспособности (проявления анемии вследствие нарушения всасывания витамина В12), признаками дефицита других витаминов:
парестезии (В1), глоссит и ангулярный стоматит (В2), боли в костях, тетания (D), повышенная кровоточивость (К), фолликулярный гиперкератоз, расстройства сумеречного зрения (А) и др.
Диагностика базируется на анализе клинических проявлений, исследовании клинического анализа крови (макроцитарная гиперхромная В12-дефицитная анемия), копрограммы (стеаторея за счет нейтрального жира, количество которого в суточном кале превышает 7,0 г, реже креаторея, амилорея). Снижение в кале
содержания эластазы (каловый эластазный тест), уменьшение выделения С13О2 в выдыхаемом воздухе (дыхательный тест с С13-гиолеином) также указывают на СММ. Методы инструментальной диагностики (ультразвук, компьютерная томография, ЯМР-томография, ретроградная эндоскопическая панкреатография) позволяют определить размеры поджелудочной
железы, уточнить характер морфологических изменений ткани органа (воспалительный отек, фиброз, дистрофия, опухоль, псевдокиста и т.д.), состояние протоков.
Эта информация ложится в основу нозологического диагноза пациента, однако не может быть использована в оценке функционального состояния поджелудочной железы, в том числе ее экскреторной
активности и диагностике СММ.
Лечение начинают с частого дробного питания, ограничения в пищевом
рационе жиров до 75г и менее в сутки, применения препаратов панкреатических ферментов (дигестивов). Основными показаниями для их назначения являются такие проявления СММ, как диарея, стеаторея, превышающая 15 г в сутки, прогрессирующее снижение массы тела, диспепсия, метеоризм.
Средние терапевтические дозы панкреатических ферментов составляют 2-4 капсулы или покрытых кишечнорастворимой оболочкой таблетки во время основного приема пищи. Иногда существует потребность
в дополнительном приеме 1-2 таблеток (капсул) во время небольших приемов пищи. Для облегчения подбора адекватной дозы препарата в первую очередь следует ориентироваться на содержание в нем липазы: на 1 прием пищи должно приходиться не менее 30 000 ед. фермента.
Таблетку (капсулу) необходимо принимать целиком, поскольку повреждение оболочки губительно для содержащихся внутри панкреатических ферментов (липаза и трипсин быстро теряют активность
в кислой среде: соответственно при рН < 4 ед. и pH < 3 ед.). Ускоренная эвакуация из желудка и быстрое высвобождение дигестивов в верхних отделах тонкой кишки обеспечиваются формой выпуска современных препаратов (микротаблетки или микрокапсулы). Создание благоприятных условий для действия панкреатических ферментов (нейтральная или щелочная
внутриполостная рН) может быть обеспечено дополнительным назначением антисекреторных препаратов (блокаторов протонового насоса или Н2-рецепторов). Напротив, совместное применение дигестивов с содержащими кальций или магний антацидами нежелательно из-за возможного снижения эффективности заместительной терапии.
Критериями эффективности проводимого лечения СММ при хроническом панкреатите считают устранение стеатореи, повышение массы тела пациента, нормализация стула (менее 3 раз в день),
уменьшение метеоризма. Среди причин неэффективности заместительной терапии дигестивами следует назвать нарушение диеты (потребление избыточного количества жиров, переедание), недостаточная доза или неправильный (до или после, а не
во время еды) прием препарата, неверный диагноз (патология тонкой кишки, гепатиты, тиреотоксикоз и др.). В случае неэффективности лечения дигестивами пациенту дополнительно для компенсации недостатка питательных веществ могут быть назначены среднецепочечные триглицериды, а также жирорастворимые (A, D, E, K) и водорастворимые (B1, В2, В6) витамины.
Литература
1. Охлобыстин А.В. Современная тактика лечения хронического панкреатита. Consilium medicum. т.04. №6 (2002)
2. Шептулин А.А. Синдром мальабсорбции: клиника, диагностика и
лечение. Consilium medicum. т.3. №6 (2001)
3. Chronic Pancreatitis /Tsirambidis J.V., Conwell D. L., MD; Zuccaro G.// Medscape General Medicine 5(1), (2003)
Medicus Amicus 2003, #4
|
|
Новости 
