Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Возраст – модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
Возраст – модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
Возраст – модифицируемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний
Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место среди причин смерти во всем мире, поэтому их профилактика имеет первостепенное значение. В профилактике ключевая роль принадлежит вмешательству в факторы сердечно-сосудистого риска.
Среди множества факторов сердечно-сосудистого риска особенное место занимает возраст, который по влиянию на прогноз превосходит даже дислипидемию, высокое артериальное давление и курение.
Сложилась парадигма, в соответствии с которой возраст наравне с полом рассматривается как немодифицируемый фактор риска.
Сегодня эта парадигма подвергается пересмотру, так как появляется все больше доказательств, что возраст может быть модифицируемым фактором риска, и через соответствующие вмешательства можно понизить сердечно-сосудистый риск.
Группа ученых из Канады под руководством AD и CD Furberg попыталась доказать, и небезуспешно, что профилактические мероприятия будут значительно весомее, если пересмотреть взаимосвязь межу возрастом, как классическим фактором риска, и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В основу своего исследования, направленного на доказательство, они положили гипотезу, в соответствии с которой «визитной карточкой» атеросклероза является нарастающее с возрастом повреждение артериальной системы и ранние профилактические вмешательства, замедляя атеросклероз, как бы модифицируют и возраст.
Другая группа ученых под руководством TJ Wang, использовав новый стандарт оценки факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний - C statistic, нашла, что риск смерти в зависимости от возраста и пола без учета других факторов повышается незначительно, поэтому оценивать без них значение дислипидемии и артериальной гипертензии в общем сердечно-сосудистом риске является крайне неразумным. Более четкое понимание
значения возраста в сердечно-сосудистом риске может помочь разъяснить парадокс. Влияние дислипидемии на развитие сердечно-сосудистых заболеваний зависит от степени ее отклонения от физиологических нормативов и продолжительности. Высокий уровень липопротеинов низкой плотности дает более высокий риск, чем низкий уровень, и воздействие одинаковых их концентраций в течение тридцати лет также дает более высокий риск, чем воздействие в течение трех лет. Из этого следует, что правильная оценка влияния дислипидемии на развитие сердечно-сосудистых заболеваний может быть осуществлена только на условиях стратификации с учетом возраста, а сами профилактические мероприятия должны опираться на возраст, в котором они проводятся.
Большинство эпидемиологических исследований, которые проводились в популяциях среднего возраста, охватывают, как правило, относительно короткие периоды наблюдения, что отражается на статистике частоты сердечно-сосудистых событий, которая, как правило, «занижается». Если период наблюдения увеличивается, возрастает и доля лиц, умирающих от сердечно-сосудистых заболеваний или имеющих клинические формы этих заболеваний. В эпидемиологических исследованиях с короткими периодами такие лица считаются. Вывод – короткий период наблюдения может привести к ошибкам в оценке истинного значения модифицируемых факторов в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний и появляется проблема возраста как одного из модифицируемых факторов риска.
Не существует надежных методов оценки отдаленных влияний модифицируемых факторов риска, и результаты эпидемиологических исследований в старших возрастных группах обнаруживают менее четкую зависимость между количественными характеристиками факторов риска и риском. Необходимо также учитывать, что эти факторы с течением времени могут изменяться. Так, систолическое артериальное давление с возрастом повышается, наблюдаемый человек может начать или бросить курить. Отсюда вытекает довольно простой вывод, а именно: результаты эпидемиологических исследований могут быть распространены только на исследовавшиеся популяцию и возраст без права экстраполяции на будущее, а потому не могут служить основой для разработки профилактических рекомендаций.
Многие исследовательские группы не одобряют профилактические медикаментозные вмешательства на доклинических стадиях сердечно-сосудистых заболеваний, считая, что благодаря этому сокращается стоимость лечения и снижается вероятность развития побочных реакций. Однако недостатком такой позиции является более раннее развитие сердечно-сосудистых событий, включая смерть.
Накапливается все больше данных в пользу того, что сердечно-сосудистые заболевания могут быть серьезной проблемой уже к тридцати годам жизни. Поэтому приобретает значение разработка методов как можно более ранней их диагностики. Более ранняя диагностика естественным образом подразумевает более ранние вмешательства, что должно привести и к более ранним же положительным клиническим результатам. Успех таких вмешательств тем вероятнее, чем ранее и полнее предупреждается атеросклеротическое поражение артериальной стенки. Этим же достигается цель продления полноценной здоровой жизни, а значит, и модифицируется возраст.
Как показали MR Law с коллегами, раннее достижение низких уровней холестерина соответствует более значительным положительным результатам с существенным удлинением продолжительности жизни. К таким же выводам приводят и результаты клинического использования статинов. Еще одним доказательством в пользу возможности модификации таким путем возраста являются публикации, в соответствии с которыми отсутствие главных факторов риска к 50 годам значительно снижает вероятность серьезных сердечно-сосудистых осложнений.
Изменение образа жизни является важным, однако недостаточным фактором профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений при наличии дислипидемий и повышенного артериального давления. Здесь без медикаментозных вмешательств не обойтись. Причем чем больше факторов риска и чем выше их степень, тем более ранними и интенсивными должны быть такие вмешательства. То есть речь идет о том, что вмешательства на доклинических стадиях сердечно-сосудистых заболеваний должны соотноситься с общим сердечно-сосудистым риском. Так, у лиц с более высоким уровнем в крови липопротеинов низкой плотности медикаментозная терапия должна быть начата как можно раньше, тогда как у лиц с более низким уровнем ее можно просто отсрочить. Установление возрастных границ таких вмешательств, как и определение критериев отклонений факторов риска от физиологических нормативов для каждого возраста не являются простой задачей.
Поднятые проблемы неизбежно приводят к выводу, что возраст является не просто важным фактором риска, но связанные именно с ним эффекты факторов риска определяют судьбу конкретного человека, и его нельзя не учитывать в их стратификации. Однако этот аспект возраста не учитывается стандартными методиками прогнозирования риска сердечно-сосудистых заболеваний.
В одной из публикаций историю развития кардиоваскулярных заболеваний сравнили с трагедией в трех актах. В первом акте были представлены и показаны в развитии основные действующие лица – атерогенная дислипопротеинемия, артериальная гипертензия и курение, которые возникают при достижении человеком определенного возраста и без принятия определенных мер сохраняются на протяжении всей его жизни. Во втором акте, начинающемся спустя десятилетия, эти «злодеи» непрерывно атакуют и деформируют артериальную стенку. В третьем акте, который может быть трагически коротким, происходит разрыв атеросклеротической бляшки и развивается артериальный тромбоз. Главный герой умирает, часто даже не подозревая о том, какая драма была разыграна внутри его артерий.
Однако в драме о сердечно-сосудистых заболеваниях финал может быть изменен. Если некоторые из ее действующих лиц будут исключены из действия вскоре после их появления, в третьем акте не будет необходимости.
Вывод – возраст не то что может, но должен быть модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.
По следам зарубежных кардиологических журналов, 2007-2008 гг.
И. Бурда
www.medicusamicus.com
|
|
Новости 
