Фелиноз
Савоськина В.А.
Харьковская медицинская академия последипломного образования
Фелиноз (болезнь от кошачьих царапин, доброкачественный лимфоретикулез, регионарный небактериальный лимфаденит, гранулема Молларе) - острое инфекционное заболевание, возникающее после укусов или царапин кошек. Характеризуется образованием первичного аффекта в виде нагнаивающейся папулы с последующим развитием регионарного лимфаденита и синдрома интоксикации, лихорадкой, гепатоспленомегалией, реже поражением глаз и центральной нервной системы.
Впервые А. Дебре и К. Фошей (1932), затем В. Молларе с соавт. (1950) описали доброкачественно протекающую лимфаденопатию, возникавшую после царапин кошек. Возбудителем заболевания вначале считали вирус, в 1963 г. В.И. Червонский с соавт. отнес его к группе хламидий. В 1983 г. в США P. Yep с соавт. установил его принадлежность риккетсиям. Позднее возбудитель выделили в отдельный род Rochalimea, названный в честь известного бразильского риккетсиолога Э.да Роха-Лимы.
Заболевание вызывают некоторые подвиды бактерий Bartonella henselae (Rochalimea henselae), реже Afipia felis. Бактерии отличает выраженный полиморфизм, они способны расти на специальных питательных средах, что отличает их от прочих риккетсий. Паразитирует у кошек, собак, грызунов, обезьян. Не выдерживает нагревания, но хорошо сохраняется при низких температурах.
Источником инфекции являются кошки, иногда собаки. От человека к человеку возбудитель не передается. Сами кошки остаются здоровыми, и считается, что возбудитель входит в состав нормальной микрофлоры полости рта кошек. От кошки к кошке инфекция передается через блох. Может ли человек заразиться фелинозом при укусе блохи – неизвестно.
Путь передачи – контактный. Возбудитель проникает через поврежденную кожу (укусы, царапины или имевшиеся до контакта с кошкой микротравмы). Иногда слюна кошек попадает на конъюнктиву, что ведет к развитию глазных форм болезни. Наиболее восприимчивы к болезни иммунокомпрометированные лица.
Заболевание распространено во всех странах, но нередко остается нераспознанным, поэтому судить об истинном уровне заболеваемости сложно. Чаще встречается в зимние месяцы; мужчины болеют несколько чаще, чем женщины. Среди заболевших преобладают дети. Описаны случаи заболеваемости среди ветеринарных и лабораторных работников. Зарегистрированы отдельные семейные вспышки.
Патогенез: проникновение возбудителя через поврежденную кожу или, реже, через слизистую оболочку глаза приводит в дальнейшем к развитию воспалительной реакции в виде первичного аффекта. Затем по лимфатическим путям возбудитель попадает в регионарные лимфоузлы, что сопровождается возникновением лимфаденита. Морфологические изменения в лимфатических узлах характеризуются
ретикулоклеточной гиперплазией, образованием гранулем, а позже микроабсцессов. Заболевание обычно сопровождается гематогенной диссеминацией с вовлечением в патологический процесс других лимфатических узлов, печени, центральной нервной системы, миокарда. Тяжелое и длительное, а нередко и атипичное течение болезни наблюдается у больных ВИЧ-инфекцией.
Инкубационный период варьирует от 3 до 10 дней, но в отдельных случаях может затягиваться до 1,5 мес. Выделяют периоды: начальный, разгара и реконвалесценции.
В начальном периоде на месте зажившей царапины или укуса часто возникает первичный аффект в виде красноватых папул, не причиняющих значительного беспокойства больному и часто остающихся незамеченными. В период разгара папулы могут нагнаиваться, изъязвляться и покрываться корочками, после отторжения которых не остается рубцов. Через 2-3 нед. после возникновения первичного аффекта развивается регионарный лимфаденит, наиболее часто в подмышечных впадинах и на шее, реже в паховых и бедренных областях. В 80% случаев отмечают увеличение
одного лимфатического узла. Иногда лимфатические узлы приобретают значительные размеры, при пальпации они слегка болезненны, плотные. Явления периаденита не наблюдают. Проявляются симптомы интоксикации в виде повышения температуры тела, недомогания, головной боли, снижения аппетита. Длительность температурной реакции с проявлениями интоксикации варьирует от 1 до 3 нед. В ряде случаев могут возникнуть полиморфная аллергическая сыпь на коже, микрополилимфаденит, увеличиваются печень и селезенка.
В период реконвалесценции исчезают признаки интоксикации. Лимфатические узлы постепенно рассасываются, склерозируются или нагнаиваются.
Выделяют атипичные формы фелиноза в виде одностороннего конъюнктивита (конъюнктивит Парино), нейроретинита и печеночной пурпуры. Конъюнктивит характеризуется образованием язв и узелков на конъюнктиве и увеличением околоушных и подчелюстных лимфатических узлов. Нейроретинит, обычно односторонний, проявляющийся отеком диска зрительного нерва, образованием пятен звездообразной формы
и узелков на сетчатке, ангиоматозными изменениями под ней. При этом полностью сохраняется острота зрения. При наличии гранулематозных изменений в печени развивается печеночная пурпура. Осложнения крайне редки. Известно возникновение серозных менингитов, энцефалитов и энцефаломиелитов.
Течение болезни доброкачественное, но иногда наблюдается затяжное течение, при котором обострения и рецидивы продолжаются до 12-24 мес. У больных СПИДом генерализованная инфекция сопровождается повреждением подкожных и внутрикожных сосудов, что проявляется ангиомами, кровоизлияниями различных размеров, иногда напоминающими саркому Капоши.
Дифференциальный диагноз проводят с сифилисом, венерической лимфогранулемой, туляремией, чумой, инфекционным мононуклеозом, токсоплазмозом, цитомегаловирусной инфекцией, саркоидозом, споротрихозом, кокцидиоидозом, лимфомами различной этиологии и другими заболеваниями, сопровождающимися лимфаденопатией.
Лабораторная диагностика включает: общеклинические, серологические методы, гистологическое исследование, ДНК-диагностику. В гемограмме отмечают эозинофилию и повышение СОЭ. Серологическую диагностику проводят с помощью РСК, ИФА с антисывороткой. Применяют ПЦР- диагностику. При гистологическом исследовании биоптатов лимфатических узлов можно обнаружить возбудитель.
В лечении неосложненного фелиноза применяют макролиды, тетрациклины, хинолоны, азитромицин в средних терапевтических дозах, курс лечения составляет 10-14 сут. Однако данные схемы лечения не всегда эффективны. Назначают симптоматические средства, витамины, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты.
Приводим наше наблюдение:
Больной Н., 31 год, обратился в поликлинику ИДВ АМНУ с жалобами на увеличение паховых лимфатических узлов в течение 6 дней, повышение температуры до 38,5? С, общую слабость, ноющие боли в паховой области.
При объективном обследовании: в паховой области выявлено двустороннее увеличение лимфатических узлов размером с голубиное яйцо, плотных, не спаянных с окружающими тканями, умеренно болезненных при пальпации. Кожа над паховыми лимфатическими узлами умеренно гиперемирована. На коже левого бедра имеется небольшая царапина (от кошки).
Анализ крови общий: Hb – 132 г/л, Эр. – 4,3 10 *12/л, Ц.п. – 0,92, Л.- 8,7 10*9/л, п. - 5%, с.-70%, эоз.- 2%, лимф.-18%, мон.-5% местами широкоцитоплазменные, СОЭ – 33 мм/ч. Биохимический анализ крови: глюкоза - 4,8 ммоль/л, общий белок -78,6 г/л, билирубин общий 19,86 мкмоль/л, конъюг.- 2,09 мкмоль/л, Ас АТ 0,259 ммоль/час*л, АлАТ -0,290 ммоль/час*л,
тимоловая проба – 5,51 (норма 0-4 ед. S-H) щелочная фосфатаза – 1944 нмоль/с*л, СРБ - + (положительный), мочевая кислота 0,443 ммоль/л, мочевина – 5,49 ммоль/л, креатинин – 85,5 мкмоль/л.
RW – отрицательная, РПГА – отрицательная, ИФА (Ig M,G) – отрицательная, РИФ 200, абс. – отрицательные, РМП – отрицательная.
ИФА на Ig M,G к Chlamydia trachomatis – результат негативный (ОП крит. 0,266, ОП образца – 0,042).
Больной был направлен на консультацию к онкологу для исключения новообразования. Цитологическое исследование пунктата паховых лимфоузлов: обильная кровь, единичные скопления клеток с признаками воспаления. Онкопатология исключена.
Диагноз: Болезнь от кошачьих царапин.
Было проведено лечение : доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки 10 суток, диклофенак 50 мг 3 раза в сут. Через 2 недели отмечалось уменьшение размеров лимфоузлов, а через 3 недели паховые лимфоузлы практически не пальпировались.
Литература:
1. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний/ Под ред.. А.Д.Кацамбаса, Т.М.Лотти; Пер.с англ..- М.: МЕДпресс-информ,2008.-736с.:ил.
2. "Инфекционные болезни и эпидемиология" В.И. Покровский, С.Г. Пак, И.И.Брико, Б.М.Данилкин. М, 2007, 814с.
3. Мавров И.И. Половые болезни: Руководство. – Х.: Факт, 2005, 889 с.
4. Фицпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К., Полано М., Сюрмонд Д. Дерматология. Атлас-справочник. 1088 с., 612 илл. Пер. с англ. Мак-Гроу - Хилл - "Практика".
5. Хэбиф Т.П. Кожные болезни: Диагностика и лечение. – М..:МЕДпресс -информ, 2006, 672 с.
www.medicusamicus.com
|
Новости 
