Курящая мать имеет высокие шансы родить ребенка с врожденным пороком сердца
Частота врожденных пороков сердца (ВПС) сегодня достигает 10 случаев на 1000 живорожденных.
Среди факторов риска ВПС особое внимание придается курению матери в период беременности, с которым традиционно связывают внутриутробную задержку роста плода, преждевременные роды, перинатальную смертность и врожденные пороки развития, такие как расщелины губы и неба, патология развития длинных трубчатых костей, мочевыделительной системы, центральной нервной системы и собственно пороки сердца.
Malik S. С соавт. провели популяционное многоцентровое исследование, в котором оценили взаимосвязь в развитии отдельных вариантов ВПС с курением беременной матери на основании данных National Birth Defects Prevention Study (NBDPS).
В исследовании NBDPS были выделены основная и контрольная группы детей первого года жизни.
В основную группу отбирались дети с диагностированными на первом году жизни ВРС методами эхокардиографии, катетеризации полостей сердца или непосредственно при проведении хирургического вмешательства или патологоанатомического исследования. При этом диагноз должен был соответствовать унифицированным диагностическим критериям регистров врожденных пороков развития при отсутствии сочетанных моногенных заболеваний или хромосомных аберраций.
В контрольную группу вошли отобранные случайным образом дети первого года жизни, родившиеся в то же время и том же месте, что и дети основной группы, но без каких-либо врожденных аномалий развития.
Все ВПС классифицировались на «изолированные», «комбинированные» или «комплексные». К изолированным ВПС относили одну аномалию сердца или стойкое сочетание дефектов (например, тетрада Фалло). При двух не связанных врожденных дефектах ВПС считался комбинированным (например, транспозиция магистральных сосудов в сочетании со стенозом выносящего тракта), при более двух – комплексным.
Все ВПС были разделены на несколько категорий: 1 – аномалии выносящих трактов (транспозиция магистральных сосудов, тетрада Фалло, общий артериальный ствол, двойной выход правого желудочка, гипоплазия дуги аорты тип В); 2 – дефекты внутрисердечных перегородок (дефект межжелудочковой (ДМЖП) и межпредсердной (ДМПП) перегородок); 3 – обструктивные пороки правых отделов сердца (клапанный стеноз легочной артерии, атрезия легочной артерии атрезия трикуспидального клапана, аномалия Эбштейна); 4 – обструктивные пороки левых отделов сердца (клапанный стеноз аорты, синдром гипоплазии левых отделов сердца и его варианты, коарктация аорты и гипоплазия дуги аорты типов А и С); 5 – аномальный дренаж легочных вен (полный или частичный); 6 – предсердно - желудочковый дефект внутрисердечных перегородок.
Из исследования исключались дети от многоплодной беременности или имеющие сочетанные внесердечные пороки развития.
Детальный анамнез у матерей основной и контрольной групп включал сбор данных: 1) о возможных повреждающих факторах до и в период беременности, 2) росто-весовых показателях до беременности, динамике увеличения массы тела в период беременности, 3) наличии хронических заболеваний, 4) курении, 5) употреблении алкоголя, 6) особенностях диеты и 7) приеме витаминов.
Курение на протяжении 1 месяца до и в течение беременности рассматривалось как «курение матери». По количеству выкуриваемых ежедневно сигарет курение классифицировалось на легкое (1–14 сигарет/сутки), умеренное (15–24 сигарет/сутки) и значительное (25 и более сигарет/сутки). Кроме того, оценивался и факт «пассивного» курения.
Учитывались: 1) пол, 2) масса тела, 3) гестационный возраст новорожденного при рождении; 4) исходы родов, 5) расовая и этническая принадлежность отца и матери, 6) прием матерью алкоголя, 7) употребление не менее 4 чашек кофе в сутки, 8) паритет, 9) индекс массы тела, 10) возраст и образовательный уровень матери, 11) наличие гестационной гипертензии и диабета, 12) применение солей лития и антагонистов фолиевой кислоты, 13) использование до наступления беременности витаминов, особенно фолатов.
Особенности диеты и ее модификаций оценивались в течение одного года до наступления беременности.
Основную группу составили 3326 женщин с одноплодной беременностью, завершившейся родами живым плодом с ВПС, контрольную - 3982 женщин без врожденных аномалий развития плода.
Из анализа были исключены данные о 86 новорожденных основной группы и 20 из контрольной из-за диагноза сахарного диабета I или II типа у матерей, установленного еще до наступления беременности.
Были исключены также данные о 138 новорожденных с изолированным ДМЖП в мышечной части перегородки из-за короткого (в течение первого года) периода наблюдения.
Кроме того, были исключены данные о 35 детях основной и 15 – контрольной групп из-за отсутствия точной информации о курении матерей.
В итоге основная группа оказалась представленной 3067 детьми, контрольная - 3947.
В основной группе изолированный ВПС имел место у 2519 (82%) детей. Наиболее часто встречались дефекты перегородок сердца (40%), аномалии выносящих трактов (24%), обструктивные пороки правых (18%) и левых (18%) отделов сердца.
Не было статистически значимых различий между группами по расовой и этнической принадлежности матери, ее образовательному уровню, паритету и употреблению алкоголя.
Матери детей с ВПС чаще относились к более старшей возрастной группе (от 35 лет), чаще имели избыточную массу тела и получали с пищей меньше фолатов.
Среди детей с ВПС преобладали недоношенные мальчики с низкой массой тела при рождении. У них чаще в анамнезе присутствовали указания на врожденные сердечные аномалии у родственников первой линии.
Наличие у ребенка дефекта внутрисердечных перегородок достоверно чаще сочеталось с курением матери в течение месяца до наступления беременности и в первом триместре беременности. Употребление не менее 25 сигарет в сутки увеличивало риск развития обструктивных пороков правых отделов сердца.
Для дефектов внутрисердечных перегородок отмечена прямая зависимость между частотой возникновения ВПС и интенсивностью курения.
Не получено статистически достоверных различий между основной и контрольной группами только в отношении влияния пассивного курения.
По мнению ученых, активное курение матери сочетается с формированием у ребенка ВПС. Результаты исследования имеют огромное социальное значение, так как показывают необходимость отказа от курения как доступного эффективного способа профилактики не только ВПС, но и других аномалий, равно как и улучшения перинатальных исходов.
По следам Pediatrics. April, 2008; 121(4).
www.medicusamicus.com
|
Новости 
