Коморбидные язвенная болезнь и артериальная гипертензия

Распространенность ЯБ в Украине среди взрослого населения составляет около 6%, распространенность АГ – 9,3%. По разным данным коморбидность ЯБ и АГ в популяции составляет от 1,1 до 15,2 %.

Наша пациентка
К.С.Т., 65 лет, пенсионерка, в прошлом работник умственного труда, жительница города.

Жалобы
Боль в эпигастральной области: периодическая, умеренной силы, жгучего характера, без иррадиации, возникающая через час после приема пищи. Чувство быстрого насыщения, тяжесть в эпигастральной области после приема пищи.

Расспрос по органам и системам
Боли в области сердца, приступы удушья, сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки – отрицает. Одышка при значительной физической нагрузке, эквивалентной подъему на 3–4-й этаж.
Аппетит сохранен. Привкус во рту обычный. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное. Изжогу, тошноту, отрыжку, рвоту – отрицает. Стул в норме.
Со стороны других органов и систем – в пределах нормы.

Анамнез заболевания
• Язвенная болезнь
В 2007 году впервые возникли боли в эпигастральной области. ФЭГДС – активная язва передней стенки антрального отдела желудка (5 мм).
Приняла 3-недельный курс противоязвенной терапии: фамотидин (блокатор Н2-рецепторов) 20 мг х 2р/сут, гидроокись алюминия (антацид), висмута субцитрат (гастроцитопротектор).
Обострения периодические – в весенне-осенний период, соблюдала диету, лекарственные препараты не принимала.
Настоящее обострение произошло 2 недели назад после погрешности в диете, в связи с чем обратилась к врачу.
Заболевание характеризуется сезонностью обострений.
• Артериальная гипертензия
Повышенное артериальное давление (АД) случайно выявлено в 2005 году на медосмотре. До начала терапии – 150/90 мм рт.ст. с повышением при гипертонических кризах до 180/100мм рт.ст. Принимала: периндоприла аргинин (ингибитор АПФ) 2,5 мг и индапамид (тиазидоподобный диуретик) 0,625 мг утром. На протяжении трех лет АД стабильное (до 140/90 мм рт.ст.), последние полгода – повышение до 150/90 мм рт.ст. Повышение АД не сопровождается клиническими проявлениями.
Гипертензивные кризы часто связаны с резкими перепадами погоды.

Анамнез жизни
Режим питания – нерегулярный, с длительными промежутками между приемами пищи. Вирусный гепатит, туберкулез, сахарный диабет, венерические заболевания и ВИЧ отрицает. Операций и травм не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредных привычек нет.

Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, рост – 162 см, масса тела – 74 кг, нормостеник. ИМТ (А. Quetelet) – 28 кг/м?.
Кожа телесного цвета, чистая, умеренной влажности. Отеков нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, равномерно, соответственно полу.
При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочной звук. Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Добавочных дыхательных шумов нет.
Верхушечный толчок определяется на 1 см кнутри от левой срединоключичной линии в V межреберье. Патологической пульсации в предсердной области нет. Ритм сердечной деятельности правильный, ЧСС – 78 уд.мин. Тоны сердца звучные, сердечные шумы не выслушиваются. Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, число пульсовых волн 78 в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 148/90 мм рт.ст.
При пальпации живот мягкий, болезненный в пилородуоденальной зоне.
Другие органы и системы в пределах нормы.

Липидограмма крови - пограничное превышение физиологических уровней общего холестерина и триглицеридов.

Клинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови - без отклонений от физиологической нормы.

Электрокардиограмма - ритм синусовый, правильный, электрическая ось сердца отклонена влево, ЧСС 76 уд/мин.

Активная ортостатическая проба - спектры вариабельности сердечного ритма (ВСР) в положениях лежа (вверху) и стоя (внизу). В положении лежа АД – 144/75 мм рт.ст, ЧСС – 70 уд/мин, общая мощность спектра ВСР (ТР) – 301 мс?, отношение мощностей спектров высоких и низких частот (LF/ HF) – 2,6. В положении стоя АД – 162/93 мм рт.ст., ЧСС – 93 уд/мин, ТР – 350 мс?, LF/ HF – 2,6. Низкая ТР и высокое отношение LF/ HF отражают напряжение регуляторных систем с симпатическим дистрессом, отсутствие их изменений в ортостатической пробе – крайнюю степень симпатического дистресса. Гиперреактивное повышение систолического и диастолического артериального давления, а также ЧСС при переходе из положения лежа в положение стоя.

Ультразвуковое исследование- стенки аорты и створки клапана уплотнены, движение створок митрального
клапана разнонаправленно; в области МЖП, верхушки сердца, задней стенки – очаги фиброза, аотрокардиосклероз. Диффузные изменения печени и поджелудочной железы (в пределах возрастных
изменений).

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС). Эзофагоскопия: просвет нормальный, сфинктер зияет, гиперемия слизистой в дистальном отделе. Гастроскопия: просвет нормальный, слизистая умеренно гиперемирована, в антральном отделе определяется язвенный дефект 6 мм в диаметре, покрытый
фибрином, с валом воспаления вокруг. Дуоденоскопия: просвет нормальный, слизистая нормальная.
Заключение: язва антрального отдела желудка 6 мм, активная стадия. функциональный гастростаз.

Тесты на Нelicobacter pylory. Быстрый уреазный (Pliva lahema) – НР-положительный (++). Гистологический (Окраска по Романовскому–Гимзе): на поверхности эпителиального пласта в толще слоя слизи Нelicobacter pylory (высокая степень контаминации).

Основные клинические синдромы
• Язва антрального отдела желудка
• Болевой
• Гастростаз
• Инфицированность Неlicobacter Pylori
• Артериальная гипертензия
• Избыточная масса тела (предожирение)

Клинический диагноз
Язвенная болезнь, активная фаза, язва антрального отдела желудка по передней стенке 6 мм в диаметре, НР-положительная, функциональный гастростаз.
Артериальная гипертензия, I стадия, I степень, гиперреактивный симпатический дистресс.
Избыточная масса тела (предожирение).

Рекомендации по модификации образа жизни