Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.11 – кардиология. – Институт кардиологии им. Н.Д.Стражеско, АМН Украины, Киев, 2003.
Мартимьянова Л.А. Вариабельность сердечного ритма у пациентов с персистирующей
и постоянной фибрилляцией предсердий. – Рукопись.
Диссертация посвящена определению возможности и целесообраз-ности использования
технологии вариабельности сердечного ритма (ВСР) в клинической оценке персистирующей и постоянной фибрилляции пред-сердий (ФП) с установлением на этой основе
диагностических и прогностических критериев эффективности ее терапии.
Исследование показателей ВСР показали, что общая мощность (ТР) ВСР при ФП на
порядок и более превышает характерную лицам с синусовым ритмом (СР), причем
вклад в нее спектральных доменов характеризуется низким уровнем колебаний. Преобладающим при ФП является высо-кочастотный домен (HF), составляя около 56% от
ТР, а на долю очень низкочастотного домена (VLF) приходится около 15%, у пациентов с СР в спектре ВСР преобладает VLF, составляя около 63% от ТР, а на долю
HF приходится около 15%. Вклад высокочастотного домена (LF) в обоих случаях
одинаков и составляет около 29% и 22% соответственно.
Показатели ВСР при ФП имеют достаточно высокую степень устойчивости и меньшую –
при СР. В случае ФП высокую устойчивость показа-ли mRR, sdRR, pNN50, промежуточную – HRVTi, TP HRV, VLF и HF и ни-зкую – LF. В случае СР к высокой устойчивости отнесен mRR, к промежу-точной – HRVTi и низкой – sdRR, pNN50%, TP HRV, HF,
LF и VLF.
Большая часть пациентов с ФП в активной ортостатической пробе проявляют положительные частотоадаптивные реакции, что является сви-детельством частично сохранившейся у них вегетативной регуляции серд-ца. В большей степени частотоадапти-
вные реакции сохранены при персистирующей, нормосистолической ФП, убывают с ростом функционального класса СН и не зависят от возраста и пола пациентов.
Частотоадаптивные реакции у пациентов с ФП сохраняются с высокой и утрачиваются
– с низ-кой ТР ВСР.
Показатели ВСР не имеют достоверных половых различий. Реакция частоты сердечных
сокращения (ЧСС) на активный ортостаз при нормо- и тахисистолической ФП качественно одинаковая, и проявляется ее повышением. Пациентов с нормосистолической ФП
характеризует более высо-кие с более выраженными ортостатическими изменениями
и с тахисистолической – более низкие с менее выраженными изменениями в ортостазе показатели ВСР. При этом структура ТР ВСР, что касается процентного вклада
домен, не зависит от формы ФП.
Показатели ВСР имеют тесную взаимосвязь с функциональным классом СН. С утяжелением СН ЧСС повышается, а степень ее ортостатичес-кого повышения – уменьшается.
СН I ФК характеризуется более высокой с более выраженными ортостатическими изменениями TP ВСР. С утяжеле-нием СН ТР понижается, а ее ортостатические изменения стают менее выраженными.
Величина фракции изгнания (ФИ) левого желудочка также взаимосвязана с показателями ВСР. При ФИ ? 40% ЧСС в большинстве соответст-вует нормокардии, при ФИ<40%
–тахикардии. Степень ортостатического повышения ЧСС больше в первом против второго случая. ФИ?40% харак-теризует более высокая ТР ВСР и более выраженная реакция на ортостаз. ФИ<40% – более низкая ТР и менее выраженная ортостатическая
реакция. Процентный вклад домен в ТР ВСР не зависит от величины ФИ.
На основе использования анализа ВСР и клинических данных установлены диагностические и прогностические критерии сроков восстанов-ления СР для персистирующей
ФП и успешного контроля ЧСС и снижения субъективных симптомов СН при постоянной
ФП, а также построены дискриминантные функции, позволяющие прогнозировать и
способствующие повышению эффективности терапии обеих групп пациентов. Исследования подтверждают сохранение вегетативных влияний на сердечную деятельность при
ФП и позволяют рекомендовать применение технологии ВСР в изучении и клиническом
менеджменте ФП.
Ключевые слова: фибрилляция предсердий, вариабельность сер-дечного ритма, устойчивость показателей ВСР, функциональные пробы, критерии эффективности терапии.
edu.medicusamicus.com
www.medicusamicus.com
| 
Новости 
