Сайт для врачей и фармацевтов
Карта сайта Сделать стартовой Добавить в избранное
Loading
Медицинский информационный портал
Исследователи представили способ снизить цены на вакцины

Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..


Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера

Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..


Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии

Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..


Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза

В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..


Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес

Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...


Українцям робитимуть щеплення за новим графіком

Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення  в календарі стосуються  вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..


Смертельный вирус угрожает пандемией

Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..


Положение на боку снижает риск бактериальной колонизации дыхательного тракта у интубированых новорожденных детей. Положение на боку снижает риск бактериальной колонизации дыхательного тракта у интубированых новорожденных детей.

Положение на боку снижает риск бактериальной колонизации дыхательного тракта у интубированых новорожденных детей.

Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) остается серьезной проблемой у интубированных пациентов. Каждый эпизод ВАП в США связан с увеличением продолжительности госпитализации пациента приблизительно на 7 -9 дней и стоимости лечения на $40 000. Ранее было показано, что у взрослых пациентов интубация увеличивает риск развития пневмонии в 9 раз. Аналогичной статистики для новорожденных и детей раннего возраста не существует.
В исследовании животных, которым проводилась искусственная вентиляция, было обнужено, что степень колонизации трахеи и контаминации альвеол значительно снижается при положении на боку, когда дренаж трахеи мог происходить в том числе и под действием сил тяжести. Международная (США-Египет) группа исследователей во главе с Hany Aly провела испытание на интубированных новорожденных для того, чтобы проверить гипотезу о том, что при положении на боку может снижаться риск вентилятор-ассоциированной пневмонии.
Методы и ход исследования.
Проспективное рандомизированное контролируемое исследование было проведено в Университетском Детском Госпитале Каира (Египет). В исследование были включены младенцы с гестационным возрастом ≥ 28 недель, интубацией трахеи спустя ≥ 48 часов после рождения и длительностью искусственной вентиляции ≥ 5 дней. Не включались младенцы, у которых подозревался врожденный сепсис или пневмония, или врожденные аномалии, такие как трахеопищеводная фистула, деформации грудной стенки, дафрагмальные грыжи. Исключались младенцы, у которых искусственная вентиляция продолжалась менее 5 суток.
Включенные пациенты были рандомизированы на две группы. В первой группе больные все время находились на спине. Эндотрахеальная трубка была фиксирована в вертикальном положении (Рис. 1А). Во второй группе младенцы постоянно находились на боку, для чего со стороны спины подкладывался свернутый мягкий валик, а эндотрахеальная трубка находилась в горизонтальном положении (Рис. 1B). Исходно в этой группе была задана установка поворачивать пациентов с одного бока на другой каждые два часа, однако практически повороты осуществлялись реже из-за загруженности персонала. Санация эндотрахеальной трубки осуществлялась открытым способом с помощью стерильных одноразовых санационных катетеров. Санация проводилась в соответствии с принятыми в отделениями правилами для сестер (как правило, каждые 8 часов или по необходимости). Контуры вентилятора рутинно не менялись. У всех пациентов посевы аспирата из дыхательных путей брались на 2 и 5 день после начала искусственной вентиляции. Кроме того, регистрировались демографические данные и ряд клинико-лабораторных показателей.
Рисунок 1. Две изучаемые позиции интубированных пациентов.

Результаты.
Первоначально в исследование было включено 79 младенцев. 19 из них выбыли из исследования; 15  - по причине смерти и 4 - по причине ранней экстубации. Таким образом, исследование завершили 60 больных: 30 больных в группе положения на спине и 30 в группе положения на боку. Группы были схожими по исходным демографическим и клинико-лабораторным показателям. Все включенные новорожденные были в возрасте менее недели и имели респираторный дистресс, в связи с чем, по протоколу учреждения, им всем назначались антибиотики до тех пор, пока не мог быть исключен сепсис. Показатели газового состава крови и установок вентилятора в процессе наблюдения значимо не различались между группами. К пятым суткам на рентегнографии легких у 20 пациентов из группы, находившихся на спине, отмечались новые или сохранялись прежние инфильтраты, в том числе, у троих - двусторонние, в то время как в группе положения на боку, инфильтраты отмечались лишь у 6 больных, в том числе у одного - двусторонние (p < 0,01).
Культуры трахеального аспирата были положительными чрез 48 часов после интубации у 20 (67%) пациентов из группы положения на спине и у 14 (47%) - из группы положения на боку (p = 0,12). При этом среднее количество изолированных колоний составило в группе положения на спине 1,1 х 10^6 ± 1,3 x 10^6 колониеформирующих единиц (КФЕ) в мл, а в группе положения на боку  - 4,4 х 10^5 ± 3,8 x 10^5 КФЕ в мл (p = 0,03). В обеих группах выделенные микроорганизмы преимущественно относились к грамотрицательным (13 из 20 в группе положения на спине и 11 из 14 в группе положения на боку; p = 0,6).
К пятому дню количество положительных культур было значительно выше у новорожденных, находившихся на спине (26 из 30, 87%), по сравнению с пациентами, находившимися на боку (9 из 30 , 30%); p < 0,01. Среди пациентов с положительными культурами в трахеальном аспирате в группе положения на спине было больше больных, у которых в течение времени увеличилось количество КФЕ и/или появились новые микроорганизмы в культуре трахеального аспирата (21 против 8; p < 0,001). Наиболее часто в обеих группах выделялись грамотрицательные микроорганизмы.
Выводы.
Авторы констатируют тот факт, что в данном исследовании у новорожденных на длительной искусственной вентиляции легких положение на боку приводило к меньшему риску колонизации респираторного тракта. 
Источник.
Aly H., Badawy M., El-Kholy A., Nabil R., Mohamed A. Randomized, Controlled Trial on Tracheal Colonization of Ventilated Infants: Can Gravity Prevent Ventilator-Associated Pneumonia? Pediatrics 2008;122;770-774. Medline абстракт.



www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)


Оценка статьи: 4.8
  плохо234  5 хорошо


 Новости

« Январь ´24 »
ПВСЧПСВ
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
293031
07


Партнеры




Vox populi - vox dei

Хотите ли Вы принимать участие в коротких интернет-опросах на медицинскую тематику?

Да
Нет


Результаты предыдущих голосований

Всегда ли вы находите ответы на ваши вопросы в Medicus Amicus?

 Да - 184 [75%]

 Нет - 60 [24%]


Всего голосов: 245



Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт,
сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета и даже медицинский журнал.
Все замечания и пожелания присылайте используя форму обратной связи
Все права защищены и охраняются законом.
© 2002 - 2024 Rights Management
Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено.
Подробности об использовании информации, представленной на сайте
в разделе "Правила использования информации"