Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Тромболизис против первичной ангиопластики. Отдаленные результаты исследования DANAMI-2.
Тромболизис против первичной ангиопластики. Отдаленные результаты исследования DANAMI-2.
Тромболизис против первичной ангиопластики. Отдаленные результаты исследования DANAMI-2.
Исследование DANAMI-2 (Danish Acute Myocardial Infarction 2) было крупнейшим испытанием, в котором сравнивалась эффективность двух стратегий реперфузионных вмешательств при инфаркте миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST. Исследование показало, что перевод пациента ИМ из госпиталя без лаборатории катетеризации сердца в госпиталь с возможностью проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства (пЧКВ) в ближайшие 2 часа более эффективен, чем выполнение тромболитической терапии (ТЛТ) «на месте», несмотря на связанную
с транспортировкой задержку лечения, которая составляет около 55 минут. Анализ 3-летнего наблюдения за участниками исследования продемонстрировал сохраняющееся преимущество пЧКВ над ТЛТ. В статье, опубликованной 6 апреля 2010 г. в Circulation, исследователи доложили отдаленные результаты реперфузионных вмешательств с медианой наблюдения 7,8 года.
Методы и ход исследования.
В 1997–2001 гг. в исследование отбирались пациенты с длительностью симптомов от 30 минут до 12 часов при наличии суммарного подъема сегмента ST не менее 4 мм, по крайней мере, в двух смежных отведениях электрокардиограммы. Необходимым условием было предполагаемое время перевода ≤ 3 часов от момента рандомизации до поступления в лабораторию катетеризации сердца. Основные критерии исключения
– кардиогенный шок, блокада левой ножки пучка Гиса, ИМ, пролеченный тромболизисом в течение предшествующих 30 суток.
В 24 госпиталях без возможности ЧКВ набрано 1129 пациентов, которые рандомизировались на ТЛТ «на месте» (n=562) или на перевод в госпиталь для пЧКВ (n=567). В 5 центрах с возможностью круглосуточного выполнения пЧКВ включено 443 пациента: в группу ТЛТ – 220, в группу пЧКВ – 223 больных. ТЛТ проводилась алтеплазой, вводимой в ускоренном режиме. Пациентам группы пЧКВ выполнялось стентирование только инфаркт-связанной артерии в месте окклюзии, если ее диаметр был не менее 2,0 мм. После операции в течение 1 месяца назначался тиклопидин, и только в последние 2 месяца набора участников – клопидогрель.
Первичной составной конечной точкой исследования была частота смерти, повторного ИМ (ре-ИМ) и инсульта, приводящего к недееспособности. Первичной конечной точкой для отдаленных результатов была комбинация смерти и ре-ИМ. Вторичными исходами служили общая смертность, смерть от сердечной причины, смерть от несердечной причины, ре-ИМ.
Результаты.
Исходные характеристики пациентов групп ТЛТ (n=782) и пЧКВ (n=790) не различались: средний возраст – 63 года, мужчины – 73%, перенесенный ИМ – 11%, передняя
локализация ИМ – 53%, время от начала симптомов до рандомизации в среднем 184 минуты (медиана – 140 и 135 минут соответственно). В группе ТЛТ тромболизис получили 99% больных. В группе пЧКВ коронарография выполнена у 98% пациентов. Из них в 87% случаев проведена первичная баллонная ангиопластика, в том числе с имплантацией непокрытых металлических стентов у 93% больных.
Время, затраченное на межгоспитальный перевод в лабораторию катетеризации сердца, в среднем заняло 67 минут (межквартильный интервал [МКИ] – от 50 до 85 минут). 96% пациентов переведены в течение 120 минут. При этом медиана времени от начала симптомов до раздувания баллона составило 224 минуты (МКИ – от 171 до 317 минут) у больных, переведенных для пЧКВ, против 169 минут (МКИ – от 110 до 270 минут) у больных, рандомизированных на ТЛТ. Тем самым задержка до пЧКВ составила 55 минут.
Для настоящего анализа прослежено клиническое состояние 1564 больных. Время наблюдения составило от 6,5 до 10,2 лет (медиана – 7,8 года).
Во всей когорте исследования частота составной первичной конечной точки оказалась ниже в группе пЧКВ, чем в группе ТЛТ: 34,8% против 41,3% соответственно (отношение риска [ОР] – 0,78; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,66–0,92; р=0,003). Большая эффективность пЧКВ была достигнута, прежде всего, за счет снижения риска ре-ИМ (11,7% против 18,5% в группе ТЛТ; ОР – 0,60; 95% ДИ 0,46–0,77; р<0,001). Частота общей смертности, смерти от сердечной причины и смерти от несердечной причины между группами была сопоставимой: 27,3% против 30,8% (ОР – 0,87; р=0,14), 12,4% против 15,6% (ОР – 0,78; р=0,06) и 14,1% против 14,8% (ОР – 0,93; р=0,60) соответственно.
Среди участников, рандомизированных в госпиталях без возможности ЧКВ, долгосрочная эффективность пЧКВ над ТЛТ выразилась в снижении частоты первичной конечной точки (35,0% против 44,3%; ОР
– 0,74; р=0,002), частоты ре-ИМ (13,0% против 18,5%; ОР – 0,66; р=0,006) и общей смертности (26,7% против 33,3%; ОР – 0,78; р=0,03). В популяции участников, рандомизированных в госпиталях с возможностью ЧКВ (их набор был досрочно прекращен из-за явного преимущества пЧКВ), отдаленные исходы в группе пЧКВ были лучше только за счет меньшей частоты ре-ИМ (8,4% против 18,6% в группе ТЛТ; ОР 0,43; р=0,002).
Выводы.
Анализ отдаленных исходов исследования DANAMI 2 показал, что у больных ИМ с подъемом сегмента ST пЧКВ в долгосрочном плане остается более эффективным реперфузионным вмешательством, снижая частоту ре-ИМ во всей когорте и частоту ре-ИМ и общей смертности в группе участников в госпиталях без лаборатории катетеризации сердца. Полученные данные поддерживают использование пЧКВ не только у пациентов, поступивших в госпиталь с возможностью инвазивного лечения, но и у тех больных, которые могут быть переведены в такой госпиталь в течение 120 минут.
Источник.
Nielsen P.H., Maeng M., Busk M. et al. Primary angioplasty versus fibrinolysis in acute myocardial infarction: long-term follow-up in the danish acute myocardial infarction 2 trial. Circulation. April 6, 2010;121(13):1484-91.
Статья-источник
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
