Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Нефропротективный эффект зависит от выбранной антигипертензивной терапии. Вторичный анализ исследования ACCOMPLISH.
Нефропротективный эффект зависит от выбранной антигипертензивной терапии. Вторичный анализ исследования ACCOMPLISH.
Нефропротективный эффект зависит от выбранной антигипертензивной терапии. Вторичный анализ исследования ACCOMPLISH.
В настоящее время комбинированная антигипертензивная терапия рекомендуется у пациентов с артериальным давлением (АД), превышающим целевой уровень на 20/10 мм рт. ст. При этом в США в комбинацию первой линии рекомендуется включать тиазидный диуретик. В исследовании ACCOMPLISH (Avoiding Cardiovascular Events through Combination Therapy in Patients Living with Systolic Hypertension) впервые было показано, что комбинация
ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) беназеприла с антагонистом кальция (АК) амлодипином более эффективно снижает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность в сравнении с комбинацией ИАПФ и тиазидного диуретика (ТД) гидрохлоротиазида [1]. В данном исследовании был запланирован вторичный анализ сравнения эффективности данных комбинаций в отношении прогрессирования хронического
заболевания почек (ХЗП). Результаты этого анализа были опубликованы в очередном номере журнала Lancet за 3 апреля 2010 г.
Методы и ход исследования.
ACCOMPLISH – проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование, проведенное в США, Швеции, Норвегии, Дании и Финляндии. Включались пациенты артериальной гипертензией (АГ) в возрасте 55 лет и старше при наличии высокого сердечно-сосудистого риска (с анамнезом коронарных событий, инфаркта миокарда, процедур реваскуляризации, инсульта, ХЗП, заболеванием периферических артерий, гипертрофией левого желудочка или сахарным диабетом). Подробный дизайн исследования и анализ первичных конечных точек были доложены ранее [1]. Запланированной вторичной конечной точкой, касающейся прогрессирования ХЗП, были удвоение уровня креатинина сыворотки или развитие конечной стадии ХЗП (клиренс креатинина <15 мл/мин/1,73 м2 или потребность в гемодиализе). Другие «почечные» конечные точки включали сочетание прогрессирования ХЗП
и смертность (общую и сердечно-сосудистую), динамику альбуминурии и скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Отдельный анализ был проведен в группе больных с имеющимся ХЗП (СКФ ≤46 мл/мин/1,73 м2 у женщин и ≤55 мл/мин/1,73 м2 у мужчин) и у лиц в возрасте 65 лет и старше.
Результаты.
Исследование было завершено досрочно через 2,9±0,4 лет наблюдения из-за явного клинического преимущества комбинации ИАПФ+АК. В ходе испытания участники достигли примерно одинакового уровня АД: 131,6/73,3 мм рт. ст. в группе ИАПФ+АКК (n=5744) и 132,5/74,4 мм рт. ст. в группе ИАПФ+ТД (n=5762), хотя статистические различия по систолическому и диастолическому АД были в пользу первой комбинации (оба р<0,001). Контроль АД (<140/90 мм рт. ст.) был получен у 75% и 72% пациентов групп ИАПФ+АКК и ИАПФ+ТД соответственно.
При терапии беназеприлом и амлодипином отмечено меньше событий, относящихся к прогрессированию ХЗП, чем в группе беназеприла и гидрохлоротиазида: 113 (2,0%) против 215 (3,7%) соответственно. Это выразилось в снижении риска данной вторичной конечной точки на 48% (отношение риска [ОР] – 0,52; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,41–0,65; р<0,0001). Комбинация показателей прогрессирования ХЗП и общей смертности также оказалась меньше в группе ИАПФ+АК:
346 событий (6,0%) против 465 событий (8,1%) в группе ИАПФ+ТД (ОР – 0,73; 95% ДИ 0,64–0,84; р<0,0001).
У пациентов с исходным ХЗП (в почти 60% случаев это была диабетическая нефропатия) прогрессирование нефропатии между группами сравнения не достигло значимых статистических различий: 16 событий у 561 пациента в группе ИАПФ+АК против 17 событий у 532 больных в группе ИАПФ+ТД (4,8% против 5,5% соответственно; ОР – 0,78; р=0,48). Добавление к этой точке сердечно-сосудистой смерти также не привело к статистической достоверности (8,4% против 9,7%; ОР – 0,79; р=0,39).
Анализ остальных вторичных конечных точек показал более медленное снижение СКФ в группе ИАПФ+АК, чем в группе ИАПФ+ТД: -0,88 мл/мин против -4,22 мл/мин соответственно (р=0,01), в том числе среди пациентов с исходным ХЗП: +1,6 мл/мин против -2,3 мл/мин соответственно (р=0,001).
У 585 больных (5,1% популяции исследования) при включении отмечена альбуминурия >33,9 мг/ммоль (по отношению альбумина к креатинину мочи). На последнем визите контрольные данные получены у 446 пациентов. Снижение альбуминурии оказалось более выражено при комбинации ИАПФ с диуретиком (на -63,8% против -29,0% в
группе ИАПФ+АК; р<0,001), в том числе и среди больных с исходным ХЗП (-26,8% против +2,9% соответственно; р=0,0001). Среди 2207 пациентов с исходной микроальбуминурией к концу исследования меньше больных группы ИАПФ+АК возвратились к нормоальбуминурии, чем при терапии ИАПФ и диуретиком (n=463, 41,7% против n=750,
68,3% соответственно; p=0,0016). Аналогично в подгруппе 585 пациентов с исходной альбуминурией выше 33,9 мг/ммоль нормо- или микроальбуминурия реже отмечались к концу исследования при терапии ИАПФ+АК, чем при лечении ИАПФ+ТД (n=146, 49,7% против n=251, 89,6% соответственно; p=0,0012).
Выводы.
В исследовании ACCOMPLISH показано, что у больных АГ высокого сердечно-сосудистого риска комбинированная антигипертензивная терапия ИАПФ+АК в большей степени замедляет прогрессирование нефропатии, чем комбинация ИАПФ+ТД, при сопоставимом снижении АД. Причина большего антипротеинурического эффекта комбинации ИАПФ+ТД остается не выясненной.
Таким
образом, при выборе первоначальной комбинированной антигипертензивной терапии предпочтение следует отдавать сочетанию ИАПФ+АК, учитывая ее больший нефропротективный эффект в сравнении с комбинацией ИАПФ+ТД. Тем не менее, сравнение эффективности данных комбинаций требуется изучить среди пациентов с более выраженной (протеинурической) стадией ХЗП, заключают авторы публикации.
Источник.
Bakris G.L., Sarafidis P.A., Weir M.R. et al. Renal outcomes with different fixed-dose combination therapies in patients with hypertension at high risk for cardiovascular events (ACCOMPLISH): a prespecified secondary analysis of a randomised controlled trial. Lancet. April 3, 2010;375(9721):1173-81.
Статья-источник Medline абстракт
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
