Восстановительная медицина и превентивная реабилитация: постановка проблемы в Украине и России (часть 2)
Апанасенко Г.Л.
Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л.Шупика
Созданное в России новое научно-практическое объединение «восстановительная медицина» (ВМ) объединяет два основных направления здравоохранения.
Первое направлено на активное сохранение и восстановление здоровья здоровых или практически здоровых людей, а также лиц, имеющих функциональные нарушения или предболезненные расстройства в результате неблагоприятного действия факторов среды и деятельности.
Второе представляет собой медицинскую реабилитацию больных людей и инвалидов. Отличительной чертой данного контингента является наличие соматических заболеваний и необратимых морфологических изменений в органах и тканях. Восстановительные технологии в данном случае направлены не только на специфическое долечивание больных, но и на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций или возвращение ограниченной дееспособности на фоне парциальной недостаточности здоровья.
В методологическом плане выделяется три основных типа технологий ВМ: диагностические, корригирующие и информационно-обучающие.
Основные группы диагностических технологий восстановительной медицины
- методы паспортизации здоровья, направленные на изучение индивидуальных особенностей, текущего функционального состояния человека и определение их соответствия популяционным стандартам и референтным величинам;
- методы сертификации (экспертизы) здоровья, определяющие соответствие изучаемых показателей требованиям, предъявляемым конкретными видами деятельности человека;
- мониторинг и диспансерно-динамическое наблюдение за состоянием здоровья, продольные исследования по выявлению факторов риска и прогноз развития заболеваний.
Поскольку диагностические технологии восстановительной медицины напрямую не направлены на диагностику болезней, то есть на установление диагноза, терминология «диагностические технологии восстановительной медицины» является во многом условной.
Сутью перечисленных форм реализации диагностических технологий являются методы оценки функциональных резервов человека или резервометрия (по нашей терминологии – «уровень соматического здоровья»).
Именно сниженные функциональные резервы, либо в результате действия неблагоприятных факторов среды и деятельности у практически здоровых лиц, или после болезни – на этапе выздоровления (ремиссии заболевания), определяют необходимость применения и выбор корригирующих технологий ВМ.
При этом, подобно теории функциональных систем организма П.К.Анохина, мишенью поиска являются не проявления и признаки болезни в привычной их классификации по заболеваниям органов и тканей, а нарушения системной организации важнейших физиологических функций организма, лежащие в основе снижения дееспособности и развития заболеваний (по нашей терминологии – «ненозологическая диагностика»; 1998).
Таким образом, восстановительная медицина, учитывая патогенетические механизмы развития заболеваний, так же как и санология, рассматривает организм человека вне так называемого нозологического подхода, концентрируя внимание специалистов на оценке и восстановлении способности к саморегуляции и адаптации.
Основоположники ВМ считают, что методы оценки функциональных резервов организма (уровня здоровья) достаточно хорошо известны и проверены в практике медицинского обеспечения деятельности лиц, т.н. опасных профессий (летчиков, космонавтов, моряков, спасателей, полярников и др.). От себя укажем, что это достаточно смелое утверждение, так как большинство методов, о которых идет речь, носят типичный «нозологический» характер и достаточно трудоемки. Пока что метод экспресс-оценки уровня здоровья, разработанный нами, является в этом отношении наиболее информативным, не требуя больших ресурсных и временных затрат (1,4 и др.).
Экспертные заключения по результатам обследования в системе восстановительной медицины должны быть связаны логически с направлениями коррекции выявляемых нарушений (авиационная, морская, подводная и т.п. медицина), и в этом плане диагностические технологии восстановительной медицины представляют собой первый этап и являются критериальным аппаратом в реализации корригирующих технологий при реабилитационно-оздоровительных мероприятиях.
Корригирующие технологии ВМ включают обширный арсенал методов, среди которых широкое применение находят использование природных и преформированных физических факторов, физических упражнений, лечебное и оздоровительное питание, гомеопатические средства, ароматерапия, традиционные методы лечения, психотерапевтические, биоэнергоинформационные и другие немедикаментозные лечебно-профилактические технологии.
Информационно-обучающие технологии, направленные на привитие у населения навыков по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выявлению и устранению факторов риска развития заболеваний и функциональных нарушений, т.е. на самооздоровление.
Данные технологии в ВМ могут предъявляться в различных формах (лекции, практические занятия, учебные пособия, компьютерные обучающие программы и тесты). Цель их – привить у населения культуру здоровья в части формирования и оценки своих адаптивных возможностей, а также их повышения доступными средствами.
Спектр задач, решаемых в системе восстановительной медицины, достаточно широк. Объединяющим началом при этом выступает этапность и профилактическая доминанта восстановительных мероприятий, осуществляемых или в преморбидный период или на этапе восстановительного лечения болезни.
В этом смысле восстановительная медицина объединяет в широком поле деятельности мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний, опосредованные через повышение адаптивных возможностей организма и реализуемые путем применения во многом единых, преимущественно нелекарственных восстановительных технологий.
Мало кто будет отрицать, что преимущества профилактики были и раньше понятны всем, но, ограничиваясь декларацией приоритетов профилактического здравоохранения, практическое здравоохранение не только не реализовывало все очевидные выгоды превентивной медицины, но все больше увязало в проблемах лечения постоянно возрастающего потока больных и инвалидов.
Разобщенность и отсутствие структурной целостности оздоровительных мероприятий и медицинской реабилитации в значительной степени ослабляли усилия общества по формированию у населения здорового образа жизни, а точнее, культуры здоровья.
Приказом № 241 от 09.06.2003 г. в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации введена новая основная специальность «восстановительная медицина» – шифр 040132.
Рассматривались и другие предложения: адаптационная медицина, медицинская реабилитация, валеология, альтернативная медицина, интегративная медицина и др., но все они Президиумом РАМН были отклонены, т.к. не в полной степени отражали суть рассматриваемых в рамках предложенной специальности научных направлений и практической деятельности.
На сегодня в России функционирует более 30 кафедр последипломной подготовки специалистов по ВМ.
Полагается, что лица, получившие эту специальность, будут иметь возможность занимать различные врачебные должности в системе организаций и подразделений восстановительной медицины в зависимости от специальности по диплому (лечебное дело или педиатрия).
С другой стороны, врачи-специалисты по восстановительной медицине приобретут, имея вторую клиническую специальность (кардиология, гастроэнтерология, травматология, ревматология и др.), возможность работать в специализированных отделениях медицинской реабилитации.
Представляется необходимым так организовать работу оздоровительно-реабилитационных центров и подразделений, чтобы все работающие там узкие специалисты имели базовую подготовку по восстановительной медицине.
Направление восстановительной медицины как путь восстановления резервов здоровья не является уникальным российским явлением.
Аналогичное движение существует в Англии ( Restorative Medicine ), Японии и ряде других государств.
В Германии идеи восстановительной медицины нашли свое применение на практике в виде больших современных оздоровительно-реабилитационных комплексов, где на основе во многом общих немедикаментозных технологий и оборудования налажен, с одной стороны, процесс оздоровления практически здоровых людей и медицинской реабилитации больных и инвалидов – с другой.
В Италии создана Международная ассоциация восстановительной медицины.
По результатам конгресса кардиологов в Мюнхене (2008) Европейская ассоциация кардиоваскулярной профилактики (European Association for Cardiovascular Prevention a. Rehabilitation) взяла на себя инициативу организовать в ближайшие годы специальные профилактические центры «кардиопротективного образа жизни» (8).
Украине следует воспользоваться опытом передовых стран в интеграции проблем первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний, объединив в единую научную и практическую структуру все, что есть в нашей стране для решения этой важнейшей проблемы здравоохранения.
Нельзя допустить забвения теоретических и практических достижений украинской школы санологии (в существующей российской структуре ВМ нет места такому предмету исследования, как «индивидуальное здоровье», «духовные аспекты здоровья» и т.п.).
Удивительно, но в Украине до сего времени отсутствует врачебная специальность «врач-реабилитолог», несмотря на многочисленные попытки решить эту проблему.
В декабре 2008 г. на научно-практической конференции курортологов и физиотерапевтов автор статьи совместно с руководством Украинского НИИ медицинской реабилитации и курортологии выступил с предложением объединить научные и практические достижения санологов, специалистов ЛФК, курортологов и физиотерапевтов в единую специальность «медицинская реабилитация».
Будем ждать реакции Минздрава.
Литература
Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека.- Сп-Б, 1992, Петрополис, 137 с.
Апанасенко Г.Л. Концепция саноцентрической стратегии здравоохранения (20 лет Украинской школе санологии).- //Журнал АМН Украины 2006.-№2.-С.341-347.
Апанасенко Г.Л. Законы эволюции и здоровье человека (Почему вымирают славяне)// Валеология.-2007.-№1.- С.5-11.
Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология.- Киев:Здоровье,1998, 243 с.
Варус В.И. Фізіолого-гігієничне обгрунтування превентивної реабілітації як напрямку в медичному забезпеченні професійної надійності і здоров,я операторів. Автореф. докт дис., Київ, 1995.
Клапчук В.Превентивна фізична реабілітація і кількісна оцінка рівня соматичного здоров’я: проглад на проблему// Спортивний вісник Придніпров’я.- 2008.-№3-4.-С.195-198.
Соколова Н.И. Превентивная реабилитация как стратегия профилактики хронических соматических хаболеваний. Автореф.докт.дисс., Киев, 2005.
Franklin B.A., Vanhecke T.E. Counseling Patients to Make Cardioprotective Lifestyle Changes: Strategies for Success.\\Prev.Cardiol.-2008.-11(1):50-55.
www.medicusamicus.com
|
Новости 
