Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Класифікації кардіоміопатій та міокардитів
Класифікації кардіоміопатій та міокардитів
Класифікації кардіоміопатій та міокардитів
Затверджені на IX Національному конгресі кардіологів України ( Київ, вересень 2008) з урахуванням змін, запропонованих Американською асоціацією серця (ААС) та Європейським товариством кардіологів (ЄТК).
Класифікація кардіоміопатій
В основу нової класифікації КМП покладено класифікацію ЄТК 2008 року.
Визначення
Кардіоміопатія - патологія міокарду, при якій відбуваються його структурні або функціональні порушення і які не зумовлені ішемічною хворобою серця, гіпертензією, клапанними вадами і вродженими захворюваннями серця.
Види (фенотипи) КМП
I. ГКМП (гіпертрофічна КМП);
II. ДКМП (дилатаційна КМП);
III. АДПЖ (аритмогенна дисплазія правого шлуночка);
IV. РКМП (рестриктивна КМП);
V. Некласифіковані:
- некомпактний міокард;
- стрес-індукована (КМП Такацубо).
Усі види (фенотипи) КМП, в свою чергу, поділяються на:
А. Сімейні/спадкові (генетичні)
1) неідентифіковані генні дефекти;
2) підтип захворювання:
- з відомим геном: мутації генів саркомерних, регуляторних,
цитоскелетних білків, руанідинових рецепторів (RyR2), білку
вставного диску і т.і.;
- мітохондриальні КМП;
в) хвороби метаболізму:
- порушення накопичення гликогену:
- II типу - хвороба Помпе (Pompe’s disease);
- III типу – хвороба Форбе (Forbes diseases);
- хвороба Данону (Danon disease);
- лизосомальні хвороби накопичення:
- хвороба або синдром Андерсона-Фабрі (Anderson-Fabry
disease),
- синдром Харлера (Hurler’s syndrome або Hurler-Pfaundler
syndrome);
- порушення метаболізму жирних кислот.
Б. Несімейні/набуті (негенетичні)
а) ідіопатичні;
б) підтип захворювання:
- токсична КМП (в тому числі індукована медикаментозно,
радіаційним ураженням і т.і.);
- ендокринні КМП;
- аліментарні (нутритивні)КМП: дефіцит тіаміну, селену,
гіпофосфатемія, гіпокальціемія і т.д.;
- алкогольна КМП;
- тахікардіопатія;
- перипартальна КМП;
- «спортивне серце»;
- КМП у дітей, матері яких хворіють на інсулинзалежний
цукровий діабет;
- запальна КМП/міокардит *.
Слід підкреслити, що продовжується дискусія з питання включення в
розділ КМП:
I. синдромальних або вторинных КМП
1) синдром Нунана (Noonan’s syndrome);
2) синдром ЛЕОПАРД (LEOPARD syndrome або cardiomyopathic lentiginosis);
3) атаксія Фрідриха (Friedreich’s ataxia);
4) синдром Беквіта-Ведермана (Beckwith-Wiedermann syndrome або EMG
syndrome);
5) синдром Свіра (Swyer’s syndrome).
II. порушень іонних каналів - «каналопатій»
1) синдром подовженого інтервалу QT (LQTS);
2) синдром Бругада;
3) синдром скороченого інтервалу QT (SQTS);
4) синдром Ленегре (Lenegre);
5) катехоламінергична поліморфна шлуночкова тахікардія (CPVT);
6) Азійський синдром нез’ясованої раптової нічної смерті (Asian SUNDS).
* - запальна КМП/міокардит – хронічний міокардит з дисфункцією лівого шлуночка при відсутності інфекційного агенту в тканинах міокарду.
Класифікація міокардитів
В основу покладена класифікація, що прийнята на VI Конгресі кардіологів України (Київ, 2000). Доповнення внесені згідно останнім рекомендаціям ААС та ЄТК з діагностики міокардитів та запальної КМП.
Визначення
Міокардит - ураження серцевого м’язу запального характеру, яке обумовлене безпосереднім або опосередкованим через імунні механізми впливом цілого ряду факторів та асоційоване з порушеннями механічної або електричної функції серця.
I. Стадії
1) гострий - I40;
2) підгострий - I40.10;
3) хронічний - I51.4;.
4) міокардиофіброз - I51.4
II. Етіологія
1) з встановленою етіологією I40, I41 (інфекційний - I40, бактеріальний - I41.0, вірусний - I41.1, паразитарний - I41.2, при інших захворюваннях - I41.8;
2) неуточненої етіології - I40.9.
III. Морфологічні особливості інфільтрату (за даними ендоміокардиальної біопсії (ЕМБ))
1) лімфоцитарний;
2) еозинофільний;
3) гігантоклітинний;
4) гранулематозний.
IV. Поширеність
1) вогнищевий - I40.1;
2) дифузний - I40.8.
V. Характер перебігу *
1) легкий;
2) середньої важкості;
3) важкий.
VI. Ускладнення: порушення серцевого ритму і провідності, тромбоемболії та інші.
VII. Серцева недостатність: 0-III стадії, I-IV ФК.
* - Легкий перебіг – переважно вогнищевий міокардит без збільшення порожнин та порушенням систолічної функції серця, без життєво небезпечних порушень серцевого ритму та провідності, СН І-0 стадії.
Середньої важкості – вогнищевий або дифузний міокардит з незначним збільшенням порожнин серця та помірним порушенням (або без дисфункції) систолічної функції серця, без життєво небезпечних порушень серцевого ритму та провідності,
СН І-ІІА стадії.
Важкий - переважно дифузний міокардит із кардіомегалією, значними порушеннями систолічної функції серця та проявами СН ІІ А-Б стадії, з життєво небезпечних порушеннями серцевого ритму та провідності.
У об’єднаних рекомендаціях ААС та ЄТК визначені показання до проведення ЕМБ для діагностики міокардитів в клінічній практиці (L.T Cooper., et al. 2007).
• ЕМБ слід проводити у випадках СН, яка розвинулась без будь-яких причин і:
1) продовжується більш ніж два тижні та асоціюється з порушеннями гемодинаміки при нормальному або дилатованому ЛШ;
2) продовжується від 2 тижнів до 3 місяців, асоціюється з дилатацією ЛШ та супроводжується:
- розвитком шлуночкових порушень серцевого ритму;
- розвитком АВ-блокади II ступеня типу Мобіц II або АВ-блокади III ступеня;
- недостатньою ефективністю звичайної терапії протягом 1-2 тижнів.
3) продовжується більш ніж 3 місяці, асоціюється з дилатацією ЛШ та
супроводжується:
- розвитком шлуночкових порушень серцевого ритму,
- розвитком АВ-блокади II ступеня типу Мобіц II або АВ-блокади III ступеня;
- недостатньою ефективністю звичайної терапії протягом 1-2 тижнів.
4) розвилась на фоні ДКМП незалежно від тривалості цього захворювання і
асоціюється з підозрою на алергійну реакцію і еозинофілію.
• ЕМБ може бути виконана у випадках розвитку СН, яка розвинулась без будь-яких причин і:
1) продовжується від 2 тижнів до 3 місяців, асоціюється з дилатацією ЛШ та не супроводжується: розвитком шлуночкових порушень серцевого ритму, розвитком АВ-блокади II ступеня типу Мобіц II або АВ-блокади III ступеня і
недостатньою ефективністю звичайної терапії протягом 1-2 тижнів.
2) продовжується від 2 тижнів до 3 місяців, асоціюється з дилатацією ЛШ та супроводжується: розвитком шлуночкових порушень серцевого ритму, розвитком АВ-блокади II ступеня типу Мобіц II або АВ-блокади III ступеня і недостатньою ефективністю звичайної терапії протягом 1-2 тижнів.
3) продовжується більш ніж 3 місяці, асоціюється з дилатацією ЛШ та не
супроводжується: розвитком шлуночкових порушень серцевого ритму, розвитком АВ-блокади II ступеня типу Мобіц II або АВ-блокади III ступеня і недостатньою ефективністю звичайної терапії на протязі 1-2 тижнів.
• Як виключення ЕМБ може бути проведена у випадках розвитку приступів шлуночкової аритмії без якихось причин.
www.medicusamicus.com
|
|
Новости 
