При первичной коронарной интервенции время «дверь – баллон» должно быть как можно короче.
Согласно современным рекомендациям по ведению больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМПST) оптимальными сроками для первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) являются 90 минут от первого контакта с медицинским персоналом или поступления в госпиталь. Остается не вполне ясным, связана ли задержка коронарной интервенции (т.н. время «дверь – баллон» (door-to-balloon (D2B)) в
пределах этих 90 минут с большей смертностью, или риск неблагоприятного исхода увеличивается только при проведении ЧКВ спустя 60 минут от поступления пациента. Для оценки связи между временем D2B и госпитальной смертностью американские ученые выполнили анализ данных национального сердечно-сосудистого регистра, спонсором которого выступает американский колледж кардиологов (American College of Cardiology National Cardiovascular Data
Registry).
Методы и ход исследования.
В 2005–2006 гг. в регистр включались пациенты ИМПST, поступившие в первые 12 часов заболевания (n=64 676). После исключения больных, получивших до ЧКВ тромболитическую терапию, переведенных из других госпиталей, в возрасте моложе 18 и старше 99 лет, с отсутствующими данными о D2B и с D2B <15 минут и >6 часов, окончательная когорта исследования составила 43 801 пациент.
Время D2B определялось как время от момента госпитализации до первого раздувания баллона. Статистический анализ был
выполнен в 4 категориях D2B: <60, 60–89, 90–119 и ≥120 минут; а также при учете D2B в качестве непрерывной переменной. Связь между D2B и госпитальной смертностью оценивалась методом логистической регрессии с коррекцией на следующие факторы: пол, расу, возраст, клинические признаки при поступлении (шок, почечная недостаточность, время симптомов до госпитализации), медицинский анамнез (диабет, фракция выброса левого желудочка, хроническая патология легких), особенности ЧКВ (применение баллонного контрпульсатора, ингибиторов тромбина, операция в выходные дни) и коронарной анатомии (поражение ствола левой коронарной артерии, проксимального отдела передней нисходящей артерии, оценка коронарных изменений по
классификации американского общества сердечной ангиографии и интервенции (ссылка).Результаты.
Медиана времени D2B составила 83 минуты (межквартильный интервал – 62–109 минут). 57,9% пациентов получили ЧКВ в пределах 90 минут от поступления. Общая смертность в когорте исследования составила 4,6% (1999/43801). Время D2B оказалось на 14 минут больше у умерших больных (96 против 82 минут у выживших; р<0,001).
В 4 временных интервалах D2B смертность составила: <60 минут – 3,2% (323/9971), 60–89 минут – 3,7% (568/15 388), 90–119 минут – 4,6% (473/10 208), ≥120 минут – 7,7%
(635/8234); р тренда < 0,001.
При многофакторном анализе между временем D2B и смертностью обнаружена прямая нелинейная связь (см. рис.). При времени D2B 30 минут смертность составила 3,0%, при 60 минутах – 3,5%, при 90 минутах – 4,3%, при 120 минутах – 5,6%, при 150 минутах – 7,0%, при 180 минутах – 8,4%, при 210 минутах – 9,7%, при 240 минутах – 10,3% (р<0,001). Таким образом, уменьшение времени D2B с 90 минут до 60 минут сопровождалось снижением смертности на 0,8%, а уменьшение времени D2B с 60 минут до 30 минут – на 0,5%.
После исключения 4166 пациентов с кардиогенным шоком связь между большим временем D2B с повышенным риском смерти сохранялась: при D2B <60 минут – 1,7% (156/9111), при 60–89 минутах –
1,8% (247/14 024), при 90–119 минутах – 2,2% (203/9226) и при ≥120 минутах –3,6% (262/7274); р тренда <0,001.
Выводы.
Данные американского национального сердечно-сосудистого регистра показали, что любая задержка времени D2B у больных ИМПST, поступающих для первичного ЧКВ, сопровождается большей госпитальной смертностью даже в пределах рекомендуемых 90 минут.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости минимизации сроков начала первичного ЧКВ даже в тех госпиталях, в которых коронарная интервенция производится в рекомендуемые в настоящее время
сроки.
Источник.
Rathore S.S., Curtis J.P., Chen J. et al. Association of door-to-balloon time and mortality in patients admitted to hospital with ST elevation myocardial infarction: national cohort study. BMJ. May 30, 2009;338:b1807.
Статья-источник Medline абстракт
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
Новости 
