Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Неопределенный колит: дифференциально-диагностические критерии с другими воспалительными заболеваниями кишечника у детей
Неопределенный колит: дифференциально-диагностические критерии с другими воспалительными заболеваниями кишечника у детей
Неопределенный колит: дифференциально-диагностические критерии с другими воспалительными заболеваниями кишечника у детей
Среди воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) особое место занимает «неопределенный колит» (НК). Термин НК, предложенный 30 лет назад, остается предметом дискуссии до настоящего времени. В силу особенностей клинических проявлений НК рассматривают как вариант течения ВЗК, характерный для детского возраста. НК отличается ранним началом с первых лет
жизни и быстрым прогрессированием до панколита. Тяжелое течение с проявлениями, характерными как для болезни Крона (БК), так и для язвенного колита (ЯК), зачастую приводят к необходимости хирургического лечения. Создание илеоанального резервуарного анастомоза - метод выбора в лечении язвенных колитов, однако при этом велико число осложнений именно при НК.
Итальянские медики провели анализ результатов исследований за всю историю изучения НК и попытались выделить основные диагностические критерии НК.
Заболеваемость НК в детской популяции колеблется от 0,48 до 2,4 на 100000 по разным данным. Среди всех ВЗК диагноз НК ставится от 4% до
23%, причем нет различий по полу и географическому положению. НК чаще встречается среди детей младшего возраста (до 2 лет); в возрасте 3-5 лет у большинства больных диагностируется ЯК; чем старше возраст ребенка, тем реже ставится диагноз НК (лишь в 9% случаев).
Клинические проявления НК чаще всего не отличаются от других ВЗК: манифестация заболевания в виде диареи, болей в животе, у многих детей в кале обнаруживается кровь, более редкими симптомами являются потеря массы тела и лихорадка. Для диагностики ВЗК в рутинной практике используются тесты первого (паразитологическое и бактериологическое исследование кала) и второго (рентгенологическое
и эндоскопическое обследования) уровней. Золотым стандартом является гистологическое исследование, которое позволяет определить тип воспаления и наличие структурных изменений стенки кишечника. Следует отметить, что диагноз НК ставится в том случае, если после проведения исследований второго уровня не удается дифференцировать БК и ЯК.
Диагноз ЯК считается достоверным при наличии по крайней мере 3 признаков из следующих: 1) диарея с/без крови и/или слизи в кале; 2) хроническое воспаление толстой кишки, начавшееся с воспаления прямой; 3) гистологические признаки, типичные для ЯК; 4) исключение патологических изменений в тонкой кишке рентгенологическими, эндоскопическими и гистологическими тестами.
В свою очередь диагноз БК ставится при сочетании 3 критериев из следующих: 1) характерная клиника – диарея, абдоминальные боли, снижение массы тела; 2) макроскопические признаки по данным колоно- и илеоскопии – афтозные эрозии, сегментарный характер поражения (пораженные сегменты кишки чередуются с непораженными), участки слизистой оболочки между язвами в виде «булыжной мостовой»; 3) рентгенологические признаки – стеноз тонкой кишки, фистулы, сегментарность поражения; 4) гистологические данные, подтверждающие трансмуральное воспаление или наличие гиганто-клеточной эпителиоидной гранулемы.
Макроскопически НК характеризуется распространенностью язвенных поражений, вовлечением в процесс восходящей ободочной кишки в сочетании с поражением дистальных отделов толстой кишки, воспалительный процесс захватывает >50% слизистой оболочки, возможно сужение прямой кишки и дилатация вышележащих отделов толстого кишечника с развитием токсического мегаколона. Микроскопическими признаками НК являются распространенные язвы (почти все локализуются в наиболее дилатированных отделах толстой кишки), трансмуральное воспаление без лимфоидной агрегации (типичной для БК), отсутствие эпителиоидной гранулемы, множественные язвы и трещины, доходящие до мышечного слоя кишки. Таким образом, большими (главными) диагностическими критериями НК являются следующие: 1) абдоминальная боль, диарея кровью, потеря веса; 2) эрозии и язвы толстой кишки по данным эндоскопии; 3) панколит с «ректальным спарингом»; 4) раннее начало; 5) диффузное, трансмукозное неоднородное воспаление с утолщением собственной оболочки слизистой кишки.
В диагностике ВЗП применяется и ряд других методов. Среди серологических тестов – обнаружение р-антинейтрофильных цитоплазматических антител (р-АNСАs) и анти-Saccharomyces cerevisae антител (АSCАs). По данным проспективного наблюдения Joossens S. et al.(2002) 50% пациентов с первоначальным диагнозом НК и положительными серологическими тестами в последующем был поставлен диагноз БК либо НК: 80% пациентов c АSСА+/рАNСА- страдали БК, 63,6% с рANCA+/ASCA- - ЯК, а 48% с диагнозом НК показали отрицательные результаты обоих серологических тестов. Следовательно, серологические маркеры недостаточно специфичны для постановки диагноза. Энтеральная магнитно-резонансная томография с гадолинием – метод широко используемый для диагностики ВЗК. По сравнению с колоноскопей энтеро-МРТ обладает 100% специфичностью и 31% чувствительностью.
Таким образом, заключают авторы, НК - достаточно частое, тяжелое и быстро прогрессирующее заболевание у детей, которое сложно дифференцировать с ЯК и БК. Дифференциация, в свою очередь, необходима для того, чтобы избежать ненужной колэктомии с возможными последующими осложнениями (недостаточность илеонального резервуарного анастомоза и илеостомы) и сохранить прямую кишку. Практика показывает необходимость выделения НК в виде отдельной нозологической единицы.
Источник.
Claudio Romano et al. Indeterminate Colitis: A Distinctive Clinical Pattern of Inflammatory Bowel Disease in Children. Pediatrics 2008;122; e1278-e1281. Medline абстракт
www.medicusamicus.com
Статья подготовлена интернет-журналом MedMir.com, «Обзоры мировых медицинских журналов на русском языке» (адрес в интернете medmir.com)
|
|
Новости 
