Анти-НВс и риск рака печени у больных с хроническим гепатитом С
Довольно часто в практике гепатологов встречаются больные с гепатитом В в анамнезе и текущим гепатитом С. Инфекция вирусом гепатита В (ВГВ) во многом уникальна. Так, после очищения крови от поверхностного антигена (HBsAg)
вирус надолго остается в печени, да и в крови может определяться ДНК этого вируса. Известно, что хроническая инфекция вирусом гепатита С (ВГС) может привести к циррозу и раку печени. Японские ученые (Япония эндемична как по гепатиту В, так и по гепатиту С) решили выяснить, как влияет наличие
антител к сердцевинному антигену (антиНВс) на риск гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) у больных с хроническим гепатитом С. Результаты их проспективного исследования опубликованы в Annals of Internal Medicine за 1 мая 2007г. На протяжении 10 лет, с 1995 по 2005г., они наблюдали больных с хронической инфекцией ВГС, но без HBsAg и ДНК ВГВ и без признаков ГЦК при включении. Каждые 3-6 месяцев их подвергали биохимическому обследованию, делали УЗИ
или компьютерную томограмму (КТ) печени. Были прослежены 846 из 872 включенных в исследование. Биопсию печени выполнили 384 пациентам, остальным для диагностики цирроза использовали неинвазивные методы - УЗИ или КТ. Хронический гепатит при включении в исследование имел место у 597 (68.5%) больных, цирроз печени - у 275 (31.5%). АнтиНВС был обнаружен у 251/576 (43.6%) в группе гепатита и 141 из 270 (52.2%) в группе цирроза; разница
8.6% (95% доверительный интервал, ДИ, 1.4%-15.8%). Других значительных клинико-демографических различий между группами между группами гепатита и цирроза печени не было при включении.
Среди пациентов с антиНВС 46.6% были положительны и по антиНВs. В ходе исследования от ГЦК умерли 138 человек, еще 86 умерли по другим причинам. Среднее время наблюдения для пациентов, не заболевших ГЦК и не умерших,
составило 9.5±1.6 лет и 9.7±0.9 лет в группах хронического гепатита и цирроза печени, соответственно. ГЦК развилась у 237/846 пациентов (28.0%) на протяжении в среднем 4.66±2.67 лет, кумулятивная заболеваемость ГЦК составила 11.0% за три года, 18.1% за 5 лет, 29% за 7 лет и 45.6% за 10 лет; с каждым годом заболеваемость ГЦК нарастала. В группе гепатита ГЦК заболели 94/576 пациентов (16.3%) и в группе цирроза печени -143/270 (53.0%).
Факторами риска ГЦК в группе гепатита оказались мужской пол, возраст старше 64 лет и курение; в группе цирроза - положительный антиНВс и мужской пол.
ГЦК в группе цирроза диагностирована у 85/141 (60.3%) лиц с антиНВс и 58/129 (45.0%) лиц без маркеров инфекции ВГВ. Наличие или отсутствие антиHBs у больных с антиНВс на заболеваемость ГЦК значимо не влияло.
Лечение интерфероном получили 224 из 576 пациентов с гепатитом. Продленный вирологический ответ был достигнут у 53 (23.7%) больных, у 39 (17.4%) наблюдался 1 и более рецидив, а у 132 ответа не было
(58.9%). Ни у одного из антиНВс положительных пациентов с продленным вирологическим ответом не были обнаружены повышенные АлТ или ДНК ВГВ после эрадикации ВГС. Среди леченных интерфероном ГЦК развилась у 35 (15.6%) пациентов. Средний интервал от конца терапии до выявления ГЦК составил 7.06 лет (от 6.0 до 11 лет). Среди пациентов с продленным вирусологическим ответом ГЦК развилась у 1.9% (1 больной), у 7.7% с рецидивом, и 23.5% (3 больных)
у пациентов без вирусологического ответа. При этом средний интервал от конца лечения интерфероном до развития ГЦК значимо от ответа на лечение не зависел (8.0, 6.7, и 6.3 года соответственно). Среди лиц с вирологическим ответом без антиНВс ГЦК не заболел никто, зато среди положительных по антиНВс - четыре человека.
Многофакторный анализ показал, что положительный антиНВс был независимым фактором риска развития цирроза печени (отношение заболеваемостей 1.58, 95%ДИ 1.12-2.22).
Таким образом показано, что положительный
антиНВс является маркером повышенного риска развития гепатоцеллюлярной карциномы у больных с циррозом печени, вызванном вирусом гепатита С. Более того, лечение интерфероном среди антиНВс положительных лиц с хроническим гепатитом С также имеет меньшую эффективность.
Источник.
KazukiIkeda,MD et al. Antibody to Hepatitis B Core Antigen and Risk for Hepatitis C–Related Hepatocellular Carcinoma: A Prospective Study. Ann Intern Med. 2007;146:649-656
Статья-источник. Medline абстракт.
Medicus Amicus
medmir.com
| 
Новости 
