Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Хроническая сердечная недостаточность: синдром или заболевание?
Хроническая сердечная недостаточность: синдром или заболевание?
Хроническая сердечная недостаточность: синдром или заболевание?
Научно-практическая конференция
Внутренние болезни. Новые аспекты.
Институт терапии, 18 октября, 2007, г. Харьков
Н.И. Яблучанский
Директор НИИ кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско В.А. Бобров на одном из пленумов кардиологов, тогда Украинской ССР, заметил «правильно ли говорить о ревматизме, неактивной фазе, митральном стенозе, …, если последняя ревматическая атака произошла более 20 лет назад; не лучше ли говорить о послеревматическом митральном стенозе»
Это было недавно
- Профессор Швед Н.И. в статье «РЕВМАТИЗМ: міфи та реальність» (Medicus Amicus, 2003, №5 ) писал по этому же поводу:
- Вітчизняна наука традиційно розглядає ревматизм як хронічне захворювання запального характеру, яке після свого виникнення "тліє" впродовж усього наступного життя пацієнта, спричинюючи розвиток вад серця
,їх невпинне прогресування з відповідними ускладненнями, інвалідизацією та фатальними наслідками. Звідси - пожиттєвий діагноз ревматизму, невизначений період диспансерного спостереження і тактика необхідності постійного лікування.
Згідно рекомендацій експертів ВООЗ ревматична гарячка (а в нашому
розумінні -"ревматизм") розглядається як гостре запальне захворювання, яке завершується повним видужанням, або у 40-60 % при ураженнях серця -формуванням вад серця.
- Национальный почечный фонд США (NKF) в 2003 г. создал группу
экспертов, которая в конечном итоге предложила понятие хронической болезни почек – ХБП. При введении понятия ХБП преследовались цели: определения понятия и стадий ХБП независимо от причины (этиологии) почечной недостаточности (заболевания); выбора лабораторных показателей (методов исследования),
адекватно характеризующих течение ХБП; определения (изучение) связи между степенью нарушения функции почек и осложнениями ХБП; стратификации факторов риска прогрессирования ХБП и возникновения сердечно-сосудистых заболеваний
- Законодатель моды в нефрологии Kidney Diseases: Improving
Global Outcomes - KDIGO – в 2005 г. подтвердил инициативу введения понятия ХБП
- В МКБ-10 ХБП нет, просто МКБ 10 введена раньше, но в международной классификации ICD-9-CM с 1 октября 2005 г. всем пяти стадиям ХБП уже присвоены свои коды.
Урок
- Есть болезни, которые становятся причиной новых болезней
- Эти новые болезни – нарушения основных функций поражаемых при них органов, вследствие болезней-причин (извиняюсь за тавтологию)
- Есть парадигмы и парадоксы
- Парадоксам естественно становиться парадигмой
- Если есть болезни, которые приводят к сердечной
недостаточности – нарушению основной функции сердца, естественно говорить о Хронической Болезни Сердца, или Сердечной Недостаточности не как синдроме, но как болезни
Что имеем?
Сердечная недостаточность в рекомендациях ЕОК -синдром
- СН есть не заболевание, но один из клинических синдромов
заболеваний системы кровообращения или других систем, в которые последняя вовлечена (например, легочное сердце)
- СН никогда не может быть самостоятельным диагнозом и во всех случаях манифестации должна входить в структуру диагноза породившего ее заболевания
Сердечная недостаточность в МКБ 10 - болезнь
- ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
(I30-I52)
- I50 Сердечная недостаточность
- I50.0 Застойная сердечная недостаточность
- I50.1 Левожелудочковая недостаточность
- I50.9 Сердечная недостаточность неуточненная
Синдром или заболевание?
- Заболевания разной природы осложняются СН
- СН в породившем заболевании – модификация механизмов и клиническое картины заболевания
- Проблему заболеваний решаем, СН остается
- СН после заболевания (й) – четкие механизмы и четкая клиническая картина: СН, которая осталась, - синдром или заболевание?
- Живем в мире причинно-следственных отношений: следствие,
и только оно, – причина нового следствия
- Витающая в научной среде гипотеза о СН как заболевании уже не кажется совсем неприемлемой
Новое понимание сердечной недостаточности - это ЕОК (1)
- Нарушение структуры (функций и строения) сердца - причина
- Единство местных и системных механизмов
- Ключевая роль регуляторных механизмов
- Терапевтические вмешательства регуляторные
- Точки приложения терапевтических вмешательств:
- Ренин-ангиотензин-адреналовая система (РААС)
- Вегетативное звено нервной системы
Новое понимание сердечной недостаточности - это ЕОК (2)
Базисная терапия (первый шаг)
- Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента
(ИАПФ), запасной вариант – ингибиторы ангиотензиновых рецепторов (ИАР)
- Блокаторы бета-адренергических рецепторов (ББ), особое
место блокаторов бета-альфа-адренергических рецепторов
(карведилол)
- Гликозиды (дигоксин) в гомеопатических дозах, как средства нейрогуморальной регуляции
- Диуретики только в связи с отечным синдромом
Новое понимание сердечной недостаточности - это ЕОК (3)
- Пересмотр базисной терапии (второй шаг) – понимание функциональной неделимости регуляторных систем (регуляторный оркестр) и необходимости системных вмешательств в регуляцию
- ИАПФ
- и (ИАР)
- Антагонисты альдостерона (АА)
- ББ
- Гликозиды (дигоксин) в гомеопатических дозах
- Диуретики только в связи с отечным синдромом
Новое понимание сердечной недостаточности - это ЕОК (4)
- Асимптоматическая СН – ИАПФ (или ИАР)+ББ
- Симптоматическая – ИАПФ (и ИАР)+ББ+АА
- Дигоксин в гомеопатических дозах (понижает стоимость лечения в год на 40%) Digoxin for all!
- Диуретики (при отечном синдроме, не переусердствовывая)
Новое понимание сердечной недостаточности - это ЕОК (5)
- Мульдисциплинарный подход (социальный сервис, кардиолог, диетолог, психолог, физиотерапевт, фармацевт, гериатрист, медицинская сестра, др.)
- Амбулаторное ведение (outpatient clinic)
- Вмешательства в стиль жизни
- Индивидуальный подход вместо стандартных схем ведения
- Приоритет регуляторной терапии с отношением к системе регуляции как неделимому оркестру
- Клническая экономика
Новое понимание сердечной недостаточности - это ЕОК (5)
- Мульдисциплинарный подход (социальный сервис, кардиолог, диетолог, психолог, физиотерапевт, фармацевт, гериатрист, медицинская сестра, др.)
- Амбулаторное ведение (outpatient clinic)
- Вмешательства в стиль жизни
- Индивидуальный подход вместо стандартных схем ведения
- Приоритет регуляторной терапии с отношением к системе регуляции как неделимому оркестру
- Клническая экономика
Хроническая Сердечная Недостаточность
чтобы не стала заболеванием
- На определенном этапе развития заболевания в цепи причинно-следственных событий СН со «своими» клиникой и подходами к врачебному менеджменту начинает играть доминирующую роль в здоровье пациента,
«отодвигая» породившее заболевание на задний план
- Задача врача - как можно раньше распознать и упредить появление и манифестацию, если уже она появилась, СН. Чтобы не доросла до уровня заболевания
- Возможно, наступит день, когда в ряду ХБП, … станет и ХБС или ХСН
Medicus Amicus
|
|
Новости 
