Исследователи представили способ снизить цены на вакцины
Используя вакцину Зика в качестве модели, исследовательская группа показала, что платформа ДНК эффективно работает на мышах. После однократной низкой дозы вакцина ДНК защ..
| Биологи: люди с повышенной сонливостью в три раза чаще подвержены болезни Альцгеймера
Ученые из Университета Джона Хопкинса в США под руководством биолога Адама Спира выявили, что люди с повышенной дневной сонливостью в три раза чаще страдают от&..
| Биологи обнаружили три неуязвимых для антибиотиков бактерии
Каждый год только в США по меньшей мере 2 млн человек заражаются супербактериями — штаммами, устойчивыми к существующим антибиотикам. Из-за отсутстви..
| Новый анализ крови предсказывает рак почек задолго до диагноза
В новом исследовании, опубликованном в журнале Clinical Cancer Research, ученые вместе с коллегами из Израильского диагностического центра задались вопросом: мо..
| Новый наноматериал уничтожит пленки из микробов, которые развивают кариес
Американские химики представили наноматериал, растворяющий пленки из микробов, которые формируют налет и развивают кариес...
| Українцям робитимуть щеплення за новим графіком
Як пояснили в Міністерстві охорони здоров’я, оновлення в календарі стосуються вакцинації проти гепатиту В та туберкульозу. ..
| Смертельный вирус угрожает пандемией
Число жертв вируса Нипах, эпидемия которого началась на юге Индии, уже достигло семнадцати человек. По словам медиков, на данный момент нет ни вакцины, ни лечения вызываемого вирус..
|
| Клинический случай манифестации системной красной волчанки артериальной гипертензией
Клинический случай манифестации системной красной волчанки артериальной гипертензией
Клинический случай манифестации системной красной волчанки артериальной гипертензией
Лысенко Н.В.,
Каменская Э.П.,
Крайз И.Г.
Харьковский национальный университет им. В.Н.Каразина,
Центральная клиническая больница «Укрзалізниці»
Системная красная волчанка (СКВ) – системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани с повреждением многих органов и систем, которое манифестирует вариабельной клинической картиной с широким спектром синдромов, неоднозначным клиническим течением и ответом на проводимую терапию, имеет не всегда предсказуемый исход.
Наш пациент
ФИО – Ю.
Пол – мужской
Возраст – 35 лет
Семейное положение – женат
Профессия – строитель
Место проживания – областной центр
Диагноз при поступлении – Гипертоническая болезнь II стадии. СН I. Вазоренальная АГ?
Консилиум – через 10 дней после поступления
До консилиума
1. Жалобы.
Периодическая головная боль умеренной интенсивности, ощущение пульсации в височных областях, повышение АД в течение суток в пределах 160-220/100-110 мм рт. ст., выраженная общая слабость.
2. Анамнез болезни.
В течение года отмечает периодическое повышение АД до максимальных цифр 169/90 мм рт. ст. (обычное давление 120/80 мм рт. ст.). Субъективных ощущений при повышении АД не отмечает.
Настоящее ухудшение в течение недели, когда появилась интенсивная головная боль, головокружение, общая слабость. Зарегистрировано АД 220/120 мм рт. ст., что стало причиной госпитализации.
3. Анамнез жизни
Рос и развивался нормально. Женат, имеет сына 12 лет. Механик.
Аллергологический анамнез не отягощен. Сахарный диабет, туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Перенесенные заболевания – частые ОРЗ.
Наследственный анамнез не отягощен. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
4. Данные объективного обследования
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Кожные покровы обычные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Щитовидная железа не пальпируется. Костно-мышечная система без особенностей. Перкуторно над легкими ясный легочной звук. Аускультативно везикулярное дыхание. Деятельность сердца ритмичная, тоны сердца приглушены. Пульс – 78/мин, АД 200/100 мм рт. ст. Аускультация сосудов без особенностей. Живот обычных размеров, мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеки голеней отсутствуют.
Физиологические отправления без особенностей.
5. Лабораторные данные
| Клинический анализ крови |
| 28.02.07 |
06.03.07 |
Эр - 4,2o1012/л
НВ - 130 г/л
Цв.п. - 0,9
Л. - 7,8o109/л
П - 3%
С - 71%
Э - 2%
Б - 0
Л - 20%
М - 4%
СОЭ - 20 мм/час
|
Эр - 4,1·1012/л
НВ - 115 г/л
Цв.п. - 0,91
Л. - 10,5o109/л
П - 1%
С - 68%
Э - 2%
Б - 0
Л - 23%
М - 6%
СОЭ - 37 мм/час
|
| Клинический анализ мочи |
| 28.02.07 |
06.03.07 |
Уд. вес - 1008
Б – 2 г/л
Гл – нет
Л – 1-3 п/з
Эр – 6-8 п/з
Эпителий – переходный
Цилиндры – гиалиновые
|
Уд.вес - 1008
Б – 0,71 г/л
Гл – нет
Л – 5-6 п/з
Эр – до ? в п/зр (до 10-20 в п/зр)
Эпителий– почечный – 0,1
Цилиндры – гиалиновые 1-2
зернистые
эритроцитарные
|
| Биохимический анализ крови |
| 28.02.07 |
02.03.07 |
06.03.07 |
Глюкоза – 5,4 ммоль/л
Мочевина – 23,8 ммоль/л
Креатинин – 381 мкмоль/л
АЛТ - 36
|
Глюкоза – 5,3 ммоль/л
Мочевина – 21,4 ммоль/л
Креатинин – 368 мкмоль/л
Общ. белок – 59,8 г/л
|
Глюкоза – 5,3 ммоль/л
Мочевина – 19,1 ммоль/л
Креатинин – 415 мкмоль/л
Общ. белок – 65,2 г/л
Калий – 5,28 ммоль/л
Натрий – 133 ммоль/л
|
6. Инструментальные данные
Электрокардиограмма
Заключение: Ритм синусовый, правильный, ЧСС – 80/мин. Признаки гипертрофии левого желудочка.
Эхокардиографическое исследование
Заключение: Митральная регургитация I ст. Выраженная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Повышение диастолической и систолической жесткости миокарда левого желудочка. Аортальная регургитация I ст.
| Показатели |
Режим сканирования |
Границы нормы, мм |
Данные пациента |
| ЛП |
поперечный |
24-38 |
30 |
| Аорта |
диаметр |
20-37 |
39 |
| КДР |
М-режим, 1-я позиция |
35-55 |
55 |
| КСР |
- // - |
23-38 |
36 |
| ТЗСЛЖ (д) |
- // - |
6-11 |
14 |
| ТМЖП (д) |
- // - |
6-11 |
14 |
| КДО |
- // - |
92-147 (мл) |
- |
Эхокардиографическое исследование органов брюшной полости
Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Умеренная гепатоспленомегалия. Диффузные изменения паренхимы почек.
Эхокардиографическое исследование брюшного отдела аорты и почечных артерий
Заключение: Поражение дистальных отделов почечных артерий, вероятнее всего вторичного характера.
Суточный мониторинг АД
| АД |
Среднее |
Минимальное |
Максимальное |
| Систолическое днем |
188 |
169 |
230 |
| Диастолическое днем |
121 |
95 |
141 |
| Систолическое ночью |
164 |
153 |
176 |
| Диастолическо ночью |
99 |
93 |
104 |
Консультации специалистов
Нефролог – Хроническое заболевание почек III ст. Хронический гломерулонефрит. Симптоматическая гипертензия II ст. СН 0.
Для уточнения морфологической формы гломерулонефрита и дифференциальной диагностики с гипертонической болезнью III ст. показана пункционная биопсия почек в условиях нефроурологического центра.
Пункционная биопсия почек
Заключение: Данные за пиелонефрит.
Клинический диагноз - Гипертоническая болезнь II стадии. СН I. Вазоренальная АГ?
Консилиум
1. Дополнительные данные
Жалобы: Онемение и похолодание кистей, периодическое изменение их цвета.
Данные объективного обследования: Гиперемия щек и переносицы. Синюшность обеих кистей. Кисти холодные на ощупь.
Лабораторные данные: Повышенный титр антител к ДНК.
| Иммунологические данные крови |
| Антитела к ДНК |
нативной (N до 2) |
4,3 |
| денатурированной (N до 2) |
1,9 |
| формализованной (N до 2) |
2,3 |
| Антифосфолипидные антитела |
Ig G |
отсутствуют |
| Ig M |
отсутствуют |
2. Акценты на ранее полученных данных
Лабораторные данные:
- анемия (эритроциты – 4,1•10??/л, НВ – 115 г/л)
- лейкоцитоз (10,5•109)
- повышение СОЭ (37 мм/час)
- гипостенурия (уд. вес 1008)
- протеинурия (2 г/л)
- эритроцитурия (до ? в п/зр, до 10-20 в п/зр)
- цилиндры (гиалиновые 1-2, зернистые, эритроцитарные)
- повышение мочевины (23,8 ммоль/л)
- повышение креатинина (415 мкмоль/л)
Инструментальные данные:
- Гипертрофия миокарда левого желудочка.
- Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Умеренная гепатоспленомегалия. Диффузные изменения паренхимы почек.
- Поражение дистальных отделов почечных артерий.
- Артериальная гипертензия.
3. На пути к пониманию заболевания
Клинико-морфологическая характеристика СКВ и наш пациент:
Поражение кожи и слизистых оболочек. Гиперемия щек и переносицы. Синюшность обеих кистей.
Поражение сердца и сосудов. Онемение и похолодание кистей, периодическое изменение их цвета. Кисти холодные на ощупь. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Артериальная гипертензия.
Поражение желудочно-кишечного тракта. Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Умеренная гепатоспленомегалия.
Поражение почек (люпус-нефрит). Гипостенурия. Протеинурия. Эритроцитурия. Цилиндрурия. Повышение мочевины и креатинина. Диффузные изменения паренхимы почек. Поражение дистальных отделов почечных артерий.
Гематологические изменения. Анемия. Лейкоцитоз. Повышение СОЭ.
Иммунологические изменения. Повышенный титр антител к ДНК.
Клинические признаки пациента в системе диагностических критериев СКВ (диагноз ставится при наличии 4 и более критериев из 11):
- Эритема «бабочка»
- Дискоидная волчанка
- Фотосенсибилизация
- Язвы полости рта
- Артрит
- Серозит
- Поражение почек
- Поражение нервной системы
- Гематологические изменения
- Иммунологические нарушения
- Антиядерные антитела
4. Клинический диагноз
СКВ: подострое течение, акт. II ст., поражение кожи – эритема «бабочка»; люпус-нефрит (гломерулонефрит), ХПН II ст.; симптоматическая артериальная гипертензия III ст., СН 0, ФК 0; синдром Рейно; анемия.
5. Предложения по ведению пациента
Модификация образа жизни:
- Воздерживаться от инсоляций
- Избегать простудных заболеваний
- Избегать травм
- Избегать стрессовых ситуаций
- Ограничение поваренной соли
Медикаментозное лечение:
Патогенетическое:
- преднизолон 80 мг/сут в течение 3-6 месяцев, затем 5-15 мг/сут
- плазмаферез
Симптоматическое:
- артериальная гипертензия – ингибиторы АПФ
- васкулит (синдром Рейно) – нифедипин 10 мг 3 р/сут ;
курантил 25 мг 3 р/сут
Предложения по трудовой экспертизе:
Перевод на группу инвалидности.
Medicus Amicus
|
|
Новости 
