Ведение пневмонии у пациентов из домов престарелых
В соответствии со сложившимися подходами пациенты с пневмонией из домов престарелых требуют госпитализации и стационарного лечения, что связано с более высокими рисками осложнений и неблагоприятных исходов, а также необходимыми дополнительными финансовыми затратами.
Loeb M. с соавт. из нескольких университетов и клиник трех провинций Канады разработали клинический алгоритм, позволяющий определить контингент пациентов, которых можно лечить непосредственно в доме престарелых с медицинским обслуживанием.
Апробация алгоритма осуществлена в 10 домах престарелых, случайным образом отнесенных к двум группам. В первой группе домов престарелых лечение осуществлялось в соответствии с предложенным алгоритмом и во второй – в соответствии с принятой практикой. На момент исследования в указанных домах престарелых проживало не менее 100 пациентов.
Пациентам при появлении симптомов инфекции нижних дыхательных путей (появление или усиление кашля и количества мокроты, повышение температуры более 38°С, боль в грудной клетке при дыхании) проводилась рентгенография, и в случае подтверждения диагноза пневмонии они включались в исследование.
Если по данным обследования медицинской сестрой пациент мог самостоятельно себя обслуживать, частота сердечных сокращений не превышала 100 уд/мин, частота дыхания — 30 дых/мин, систолическое артериальное давление было не менее 90 мм рт.ст. и насыщение крови кислородом - 92% (90% у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких), он лечился в доме престарелых (левофлоксацин внутрь в дозе 500 мг в течение 10 суток, и регидратация при обезвоживании). При несоответствии любому из критериев, а также при нестабильном состоянии пациента госпитализировали.
Всего по предложенному алгоритму лечение получили 327 пациентов, а в соответствии с принятой практикой - 353 . В первой группе были госпитализированы 34 (10%) и во второй - 76 (22%) пациентов. Среднее число дней госпитализации на одного пациента составило 0,79 в первой и 1,74 во второй группе. Летальность в обеих группах была одинаковой - 8% (24 случая) и 9% (32 случая) соответственно.
Проведенный формальный опрос по окончании исследования показал, что пациенты и их родственники предпочитали лечение в доме престарелых. Предложенный алгоритм позволил снизить расходы на лечение 1 пациента на 1016 долларов.
Авторы приходят к выводу, что их алгоритм позволяет достичь благоприятных клинических исходов при меньшем числе госпитализаций и меньших финансовых затратах на лечение пациентов с пневмонией из домов престарелых.
JAMA 2006, 295.
Medicus Amicus
| 
Новости 
